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martes, 25 de enero de 2011

Noticia en el NEJM "The Heart of the Matter"

The Heart of the Matter

Posted by Dominique Bayard • January 25th, 2011

En enero de 1812, el primer artículo nunca publicado en el New England Journal of Medicine (entonces conocida como New England Journal of Medicine y la cirugía y la ramas de la ciencia de materiales de marketing para) fue "Observaciones del Dr. John Warren sobre la Angina de pecho". En este ensayo, el Dr. Warren cuidadosamente especuló sobre la posible correlación entre dolor en el pecho, sus patrones de exacerbación y la posible relación con la autopsia conclusiones de "osificación de arterias coronarias". Avance rápido de casi 200 años: todavía estamos investigando el mismo tema, pero ahora usando tecnología sofisticada de angiografía, ultrasonido y anatomía patológica directamente visualizar e identificar de alto riesgo de lesiones coronarias.
Estudios patológicos han sido la base de la teoría ampliamente aceptada de que es la causa más común de infarto de miocardio y muerte cardíaca de la ruptura de la PAC ricos en lípidos, delgado fibroatheromas. También ha habido pruebas anecdóticas de que en los pacientes con síndrome coronario agudo (ACS), los eventos cardiovasculares posteriores suelen ocurren por las lesiones de no-culpable que no causen un amplio grado de estenosis angiográfico.
En el 20 de enero de 2011, cuestión de NEJM, Greg Stone, et al. presenta un prospectivo, multicéntrico, estudio de historia natural de la aterosclerosis coronaria. Con varias modalidades de tratamiento de imágenes, angiografía, ecografía intravascular de escala de grises y ecografía intravascular por radiofrecuencia, los autores tratan de identificar clínicos y lesión intravascular relacionados con factores que ponen a los pacientes de ACS en riesgo para posteriores eventos cardíacos adversos.
Cuando pregunté a Dr. John Jarcho, adjunto de NEJM editor y cardiólogo, por qué esta publicación fue importante, él contestó, "esta es una de las primeras evaluaciones in vivo sistemáticas para la identificación de predictores de alto riesgo de lesiones coronaria. Proporciona la confirmación de dos conceptos. El primero es el principio que muchos síndromes coronarios agudos ocurren, no en los sitios de estenosis angiográfico crítica, pero en las partes del árbol con angiográficamente leve de la enfermedad coronaria. La segunda es la idea de que ciertas características histológicas de ateromas son predictivos del riesgo de eventos coronarios."
En los 697 pacientes con ACS que se sometieron a una intervención coronaria percutánea exitosa, hubo 20,4% la tasa acumulada de los posteriores grandes acontecimientos cardiovasculares adversos. Aproximadamente la mitad de estos eventos fueron debido a lesiones de no-culpable que fueron angiográficamente leves. Estas lesiones no culpable de "alto riesgo", se encontraron en su lugar se caracterice por una ya sea una placa de carga de un 70% o más visto en escala de grises ultrasonido, un área de luminal un mínimo de 4.0mm2 o menos o por la clasificación de un fibroatheroma de PAC delgada sobre la base de ultransonography intravascular por radiofrecuencia.
¿Este estudio significa que ultrasonido ahora reemplazará una angiografía o anatomía patológica en la determinación de qué lesiones coronarias conducirá a eventos cardiovasculares adicionales? En breve, no. Ultrasonido agrega una visión a las características de las lesiones de alto riesgo, pero todavía no hay suficiente información para predecir que de las lesiones de alto riesgo en última instancia conducen a consecuencia clínica. Los resultados, aunque no está listo para la aplicación clínica, reafirman la hipótesis de la naturaleza de alto riesgo de fibroatheromas de cap delgado. Como se señaló el Dr. Warren en 1812, "En nuestras investigaciones sobre cualquier tema concreto de la medicina, nuestro trabajo será generalmente ser acortado y dirigida a sus objetos adecuadas, por un conocimiento de anteriores descubrimientos". Ser capaz de riesgo estratifican lesiones no invasiva a través ultransonography proporciona un primer paso para la investigación.

jueves, 20 de enero de 2011

Recomendaciones de la SECPAL y la OMC al proyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna

Estos días se ha publicado en la prensa médica y general la propuesta que de manera conjunta han realizado la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Organización Médica Colegial, respecto a la próxima aprobación de la que se esta llamando Ley de cuidados paliativos y muerte digna.


Esta propuesta incluye reflexiones y recomendaciones del tipo:
Derecho a recibir cuidados paliativos. Los CP no son un "privilegio"
Acceso equitativo en todo el territorio nacional.
Obligatoriedad de formación en cuidados paliativos durante la formación universitaria. La prestación de CP debe ser una prestación básica de todos los profesionales sanitarios con independencia de su especialidad.
En los cuidados paliativos debe incluirse la atención a los niños y adultos con enfermedades no oncológicas.
Eliminación de la receta de estupefacientes.
Derecho a una prestación equivalente a la baja laboral, para el cuidador principal.
Recomendación de dar como titulo a esta ley  "ley de calidad en la atención al final de la vida", con el fin de evitar el uso de términos (dignidad) que pueden inducir a confusión.

jueves, 13 de enero de 2011

Respeto a la autonomia del paciente. El derecho al rechazo de tratamientos

Whose Life Is It Anyway? (Mi Vida es mía)
Año de producción: 1981
País: EE.UU.
Dirección: John Badham
Intérpretes: Richard Dreyfuss, John Cassavetes, Christine Lathi, Bob Balaban, Kenneth McMillan, Kaki Hunter, Thomas Carter
Guión: Brian Clark, Reginald Rose
"La historia de un famoso escultor que queda tetrapléjico por un accidente de coche y su lucha por obtener el derecho a una deseada muerte digna". 
Hace unos días se proyectó durante la programación de madrugada en una de las cadenas de ámbito nacional, la película MI VIDA ES MIA. Cuando la película se estreno en EEUU, se dijo que se hacía referencia a la eutanasia, en mi opinión lo que el protagonista plantea es un rechazo de tratamiento. Partiendo de su deseo de no seguir viviendo en la situación que le ha dejado el accidente que ha sufrido solicita le sean suspendidos los tratamientos que se le están administrando sabiendo, que esto pondrá fin a su vida. Se trata de una persona competente y por lo tanto, capaz de tomar decisiones por sí mismo y que hace ejercicio del derecho al respeto a su autonomía como persona.
En España hace unos años se debatió el caso de Inmaculada Echevarría, la cual vivía dependiendo de un respirador artificial, tras ser valorada su petición por el Comité de Ética de la Junta de Andalucía, se procedió a cumplir con la petición de la paciente dado que la solicitud de Inmaculada se interpretó por dicho comité de ética como un rechazo al tratamiento que se le estaba aplicando.

Pablo Simón Lorda y otros autores publicaron un artículo en la revista calidad asistencial definiendo cada uno de los términos: sedación, limitación del esfuerzo terapéutico, rechazo del tratamiento, suicidio asistido, eutanasia.

La Ley andaluza de muerte digna recoge la definición consensuada de estos términos de manera que en ejercicio diario de la medicina todos hablemos un mismo lenguaje que facilite el entendimiento.

sábado, 8 de enero de 2011

Ética del cuidar. Fundamentos, contextos y problemas. Libro de Francesc Torralba i Roselló

Os dejamos la referencia de este interesante y precioso libro escrito por Francess Torralba y que tuve la suerte de conocer escuchando una no menos interesante conferencia del Dr. Jacinto Bátiz. En su prologo dice cosas como  “Cuidar a una persona no consiste en cuidar sus órganos, sino cuidar su integridad, cuidarla en su completa totalidad y ello supone un esfuerzo y un cambio en el paradigma intelectual y práctico respecto al modelo especialista y microcósmico".



Ética del cuidar. Francesc Torralba

martes, 4 de enero de 2011

En el primer número del año del BMJ se anuncia la decisión del gobierno inglés de establecer el precio de los nuevos medicamentos según su valor terapéutico (BMJ 2011;342:13).

 Los sistemas nacionales de salud gastan miles de millones de euros cada año en fármacos “yo también” que aportan poco o no suponen ninguna ventaja terapéutica. En un artículo del mismo número se proponen medidas de reestructurar la prescripción médica para obtener una mayor rentabilidad y persuadir a las compañías farmacéuticas que inviertan en el desarrollo de fármacos innovadores (BMJ 2011;342:30-32).