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miércoles, 30 de marzo de 2011

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Presentamos el siguiente caso clínico que formará parte del taller de desafío clínico a celebrar en las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, el día 14 de abril en Almagro
En esta ocasión son nuestros compañeros del centro de salud de Villarta, Antonia Polanco (MIR) y Rodolfo García Tejada (tutor)


ME PICA


Antecedentes personales. Varón de 59 años con antecedentes de cardiopatía isquémica tipo ángor estable y espondilitis anquilosante. Actualmente en tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h, carvedilol 25 mg/24 h, nitroglicerina 10 en parche, adalimumab, indometacina 75/12 mg h y omeprazol 20 mg .

Motivo de consulta. Cuadro de un mes de evolución de pápulas y placas eritematovioláceas algo descamativas con algunas costras necróticas. Pruriginosas. De localización inicial en cuello y zonas altas de espalda con extensión posterior a resto de tórax y abdomen. Fotosensibilidad leve


Evolución. Ante las lesiones descritas se pauta loratadina 10 mg/24 h y hidroxicina 25 mg/h. Tras 10 días de tratamiento acude por no mejoría del prurito y extensión de las lesiones. Se realiza analítica y se cita en consulta programada de cirugía menor para realización de biopsia mediante punch.

Analítica. Hematíes 5.29 , hematocrito 40.2%, VSG 45 mm/h, PCR 4.5 mg/dl , bioquímica normal, CMV IgM neg , CMV IgG + , Epstein Barr Ig G + , IgM negt, aglutinación Brucella negativo hepatitis B y C negat, lues nega , TSH 1.63 , FR 9.8 UI/mL, C3 y C4 normal , ANA + 1/180 patrón granular , anti-ENA +(anti Ro +, y anti Histona + ) ,HLA locus A,B,C HLA B27 , HLA B50 positivos.

Anatomía Patológica. Descripción macroscópica: tres cilindros de piel de 0.5 cm de diámetro cada uno. IT en tres bloques. Descripción microcópica : biopsias de piel con alteración vacuolar de la interfase dermoepidérmica homogenización de la dermis papilar e infiltrado linfocitario perivascular y perianexial en dermis superficial. Presencia de escasa mucina intersticial en dermis reticular. Se observa paraqueratosis en una de las muestras.


Diagnóstico diferencial :

1) Psoriasis.


2) Dermatitis seborreica.


3) Lupus eritematoso subagudo.


4) Erupción lumínica polimorfa.


5) Dermatitis de contacto fotoalérgica.

3 comentarios:

  1. Ya está subido a Twitter para que haya más personas que lean el caso.
    Un abrazo.

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  2. Muy interesante éste blog. Nos gusta la idea del desafío clínico. los agregaremos a nuestro blogroll

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