La Organización Médica Colegial (OMC) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) han presentado (10/XI/2011) la Guía de Sedación Paliativa, un documento elaborado por la Comisión Central de Deontología Médica de la OMC y la SECPAL, y aprobado por la Asamblea General en la que están representados los 52 Colegios médicos de España.
Como hemos anunciado hace unos días en este blog, la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios del Área sanitaria La Mancha Centro, organizó un curso de "Atención Integral al Final de la Vida", una de las conferencias dadas durante el último día fue la de Ética en Cuidados Paliativos".
En la etapa final de la enfermedad el paciente y su entorno se enfrenta a la situación de saber vivir la etapa final de su vida y el equipo de cuidados paliativos se enfrenta al hecho de saber acompañar en esa etapa final.
Dice Azucena Couceiro que “El respeto por la dignidad de la persona y la aceptación de la finitud de la condición humana son las dos actitudes fundamentales que orientan la práctica de la medicina paliativa”.
Y Pellegrino dice que : “Todos los (problemas éticos) se mueven alrededor de dos ejes, el control del dolor y del sufrimiento y el respeto a la autonomía del paciente”
La Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General ‘La Mancha Centro’ de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), dependiente del SESCAM ha organizado un Curso sobre ATENCIÓN INTEGRAL AL FINAL DE LA VIDA, que será impartido durante los días 8,9 y 10 de noviembre en el Hospital La Mancha Centro.
El equipo está constituido por una médico, una enfermera y una psicóloga, todas ellas con una amplia experiencia profesional, formación especializada en cuidados paliativos y gran vocación de trabajo en el ámbito de los Cuidados Paliativos, según nos recuerdan los Cuidados Paliativos son “la respuesta ética óptima para promover un modo de concebir el morir humano de manera digna”, su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente en el final de la vida, recuperando, desde una perspectiva humanística, el acercamiento a una muerte tranquila y sin síntomas, donde la familia vuelve a recuperar su papel principal cerca del paciente”.
La mejor forma para administrar la medicación para el tratamiento del asma y la bronquitis crónica es a través de su inhalación mediante los dispositivos adecuados que permiten que la medicación llegue directamente a los bronquios, actué mas rápidamente y presente menos efectos secundarios.
Sin embargo, tienen un inconveniente y es que para que el medicamento llegue en cantidad suficiente a los bronquios se necesita que la persona que utiliza el inhalador lo sepa emplear muy bien, cosa que ocurre en un porcentaje bajo, tal es así que en algunos estudios se ha llegado a estimar que el 80% de la población usuaria de estos dispositivos no la utiliza de manera correcta. Si consideramos el cada vez mas numeroso grupo de pacientes que precisan de este tipo de tratamientos y el coste económico elevado que supone su financiación, parece necesario dedicar el tiempo suficiente en nuestras consultas o mediante la realización de talleres específicos, para conseguir que nuestros pacientes hagan el uso correcto de los mismos.
La depresión es una carga importante para el sistema sanitario en todo el mundo. La mayor parte del cuidado de la depresión lo hacen los médicos de familia/generales .Un estudio epidemiológico realizado en España sobre una muestra representativa de la población observó una prevalencia-vida del 10,5% y una prevalencia-año del 3,9% (Haro JM, 2006).
La edad de máxima de incidencia está entre los 18-44 años (Regier DA, 1988). Las recurrencias son muy frecuentes.
La Dra. Rosalía Gómez nos presenta la revisión que ha realizado sobre el tema y la propuesta que nos hace para su manejo en Atención Primaria de Salud.
La Dra. Mercedes Pérez Fernández, integrante del conocido equipo CESCA, en el articulo titulado "Ética clínica en tiempos de exigencia expectante", reflexiona sobre la competencia profesional del médico dedicado al ejercicio clínico. A lo largo del articulo desarrolla conceptos como "contrato curativo y contrato preventivo", los principios éticos de este último, las expectativas que una sociedad "expectante y exigente" reclama ante ese estilo de proceder, pues "se trasmite la idea de que todo malestar es evitable, y se busca una perfección sanitaria imposible. Toda enfermedad parece expresión de un fallo médico, de algo que no se ha evitado, de una falta de prevención"
Según estudios la prevalencia de la disfunción eréctil en España se estima entre el 8,6% en varones menores de 40 años y el 48,7% en mayores de 60 años. En menores de 40 años la disfunción mas frecuente es la eyaculación precoz, mientras que en mayores de esta edad suele ser la disfunción eréctil.
Su abordaje desde la Atención Primaría requiere un enfoque biopsicosocial que se inicia con una correcta anamnesis que nos permita conocer la presencia de síntomas centinela, factores de riesgo cardiovascular, hábitos nocivos, toma de medicamentos, historia de relaciones sexuales, etc.., uso de test de screening, necesidad de solicitar pruebas complementarias y valoración de tratamiento en la consulta de Atención Primaría, y cuando derivar a la Atención Especializada (Salud Mental, Urología).
Hoy la Dra. Alfonso nos ha presentado una revisión sobre el tema.
Según publica la prensa el Consejo de Gobierno de Castilla La Mancha ha nombrado a Luis Carretero Alcántara nuevo Director Gerente del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SESCAM)
Es economista, en su currículum figura haber sido director económico en la apertura del primer hospital empresa pública, del Hospital Costa del Sol, subdirector gerente del Hospital Virgen de las Nieves, de Granada. Ha sido profesor de Gestión Sanitaria de la Escuela Andaluza de Salud Pública, director gerente de la Fundación Hospital de Alcorcón, en Madrid, director gerente del Hospital Universitario Son Dureta y director de Gestión y Planificación del Instituto Balear de la Salud.
Según los estudios las Hipertensión 2ª representa entre el 5-10% del total de los casos de HTA, y si bien esta prevalencia es baja con respecto al total de hipertensos, esto no quiere decir que no haya que estar atentos, solo si pensamos en ella podremos llegar a su diagnostico. La recomendación la recomendación es plantear la búsqueda de HTAs en las siguientes situaciones (Dosh SA, 2001; Onusko E, 2003; Marín R, 2005; Giner V, 2006; Kaplan NM, 2006; ESH-ESC, 2007; Taler SJ, 2008):
1. Inicio de la HTA antes de los 30 ó después de los 55 años de edad.
2. HTA grado 3 (PA sistólica [PAS] >180 mmHg y/o diastólica [PAD] >110 mmHg) y/o con importante lesión de órgano diana (LOD) (especialmente: retinopatía de grado 2 o superior; aumento de la creatinina sérica; cardiomegalia o hipertrofia ventricular izquierda).
3. HTA refractaria: es la que no se controla a pesar de la administración de tres fármacos, incluyendo un diurético. Se calcula que la prevalencia de HTAs en estos casos es de alrededor de un 11%.
4. Hallazgos sugestivos de HTAs en la anamnesis, la exploración física o la analítica.
5. Aparición súbita de HTA o empeoramiento de una HTA previamente bien controlada.
6. Ausencia de historia familiar significativa de HTA en los hipertensos adultos o marcados antecedentes familiares de HTA y/o enfermedad cardiovascular (ECV) a edades tempranas en los casos de HTA infantil.
El pasado jueves la Dra. Rosalía Gómez R1 de MFyC nos presentó la revisión que ha realizado sobre el Manejo de la Obesidad en Atención Primaría. Hizo especial énfasis en la importancia de la educación en hábitos saludables, sobre todo en adolescentes, población en la que la obesidad es un problema de salud, y la necesidad de realizar un abordaje integral que incluye el ejercicio y una alimentación saludable y equilibrada, huyendo de dietas "milagrosas" que con frecuencia son causa de problemas de salud que después vemos en la consulta diaria.
En octubre del pasado año "colgábamos" en nuestro blog lo que consideraramos la muy interesante experiencia que el entonces residente de familia Roberto Sánchez nos daba a conocer tras su estancia en Bariloche (Argentina), ayer pudirmos conocer a través de Acta Sanitaria un escrito que Roberto ha titulado "Condiciones necesarias para recibir un suficiente como calificación final de la residencia en Medicina Familiar y Comunitaria", escrito comprometido y que da una idea de su talla humana y profesional, sin duda un referente no sólo para los residentes en formación, sino para todo médico que comparta su idea de lo que es el ejercicio profesional responsable. !Enhorabuena¡ Roberto.
Hay procedimientos que a veces damos por hecho que sabemos hacer y hacemos de manera correcta, pero no siempre es así, entre estos podemos considerar el taponamiento nasal anterior ante una epístaxis, por ello nuestra compañera la Dra. Mª Carmen Castillo Rivas , médico general con formación especializada en otorrino, nos ha hecho hoy una revisión del la técnica adecuada para realizar una taponamiento nasal anterior.
La pregunta de si estamos utilizando los inhibidores de la bomba de protones (IBP) de manera adecuada, se esta haciendo y nos la estamos haciendo cada vez con mayor frecuencia, por algo será.
Los datos de que se dispone, los estudios realizados y la opinión de expertos parece indicarnos que actualmente estamos haciendo un uso no adecuado de los IBP, dado que ha pasado a formar parte del tratamiento habitual en pacientes polimedicados por el hecho de tomar varios fármacos sin que ninguno de ellos tenga demostrada acción lesiva a nivel gastrointestinal, como tratamiento empírico de cualquier molestia digestiva, síntomas dispépticos o protección ante la toma ocasional de AINES en personas sin antecedentes de patología digestiva. Su uso forma parte de la demanda habitual del paciente, de su extrañeza si no se le receta cuando se le indica un tratamiento farmacologico, cualesquiera que sea, o una manera mas de automedicarse.
A este respecto viene bien leer el editorial del que son autoras Elena Melús y Cruz Bartolomé, publicado en la revista FMC, 2011;18(5):243-5, quienes repasan las indicaciones de uso, advierten que el tratamiento con IBP no es inocuo, y dan a conocer la cifras de gasto económico real y evitable que ocasiona su mal uso, según el estudio que han realizado en el Sector I de Aragón.
Los responsables de farmacia de distintas CCAA han publicado revisiones al respecto (Madrid, Castilla La Mancha, etc) coinciden en lo mismo, aun así el consumo de IBP continua incrementándose.
En un intento más de reconducir este tema José Luis Sánchez farmaceutico de la Gerencia de Atención Primaria del Área La Mancha Centro, nos visitó hace unos días y amablemente nos ha cedido la presentación PWP que utilizó en la revisión del tema.
El primer objetivo de la Atención Primaria (AP) es mejorar la calidad de vida de los pacientes, en este caso mediante el manejo del tratamiento tópico en la psoriasis consiguiendo un mayor control de la enfermedad.
Igualmente importante conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de estos tratamientos para poder ajustarlos a las características del paciente.