Caso clínico: Infección respiratoria de repetición en mujer fumadora

Los residentes de familia del centro de salud de Tomellso 2,Peña López y Lafortune Rosalva, presentaron el siguiente caso clínico durante el taller "Desafío Clínico" de las VIII Jornadas de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ciudad Real.

Caso clínico. infección respiratoria de repetición

View more presentations from resistomelloso.

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

A dos días de encontrarnos en Almagro celebrando las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, os presentamos el siguiente e interesante caso clínico que nos aportan Dario Adames (R1 del centro de salud de Tomelloso II) y Mercedes Sánchez-Cruzado (tutora de este mismo centro).

Os recordamos que la !!solución¡¡ a cada uno de los casos clínicos que os hemos ido presentando en los blog de: el bálsamo de Fierabrás, Residentes de Piedrabuena y nosotros los MIR de Tomelloso 2, se darán a conocer en las exposiciones que sus autores realizaran en el correspondiente taller en la tarde del día 14.

Caso desafio clinico viii jornadas ud m fy c de cr

View more presentations from resistomelloso.

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Presentamos un interesante caso clínico más  que formará parte del taller de desafío clínico a celebrar en las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, el día 14 de abril en Almagro.

!Animo y a participar¡, ya queda poquito para conocer las respuestas a los casos que os vamos presentado en cada uno de los blogs que participamos en este taller, os los recordamos:

http://residentespiedrabuena.blogspot.com// 
 http://aplamancha.blogspot.com/
http://mirtomelloso2.blogspot.com/

DOLOR LUMBAR vs DOLOR TORÁCICO

Autoras: Ana Arenas y Nancy Vera

Paciente de 64 años que acude a consulta de atención primaria por presentar dolor lumbar, concretamente paravertebral derecho, de varios días de evolución, de características mecánicas. No síndrome miccional, ni fiebre. Lo relaciona con un sobreesfuerzo (cuidadora de su marido).

Antecedentes previos: Artrosis de ambas rodillas. Enfermedad de tietze (costocondritis). Rinoconjuntivitis alérgica, sarcoma de partes blandas (rodilla) resuelto hace más de 25 años. Apendicectomía. Histerectomía.

En la exploración presenta dolor a la palpación de musculatura paravertebral derecha. No apofisalgias. Lassegue y Bragard negativos. ROT ++/+++. Abdomen no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. RHA+. No signos de irritación peritoneal. Ppr-. Combur Test: leucocitos+++, Hematuria-, pH normal.

Con Juicio Diagnóstico de Lumbalgia Mecánica, se pauta Metamizol / 8 horas, indicando acudir de nuevo si empeora el dolor, o aparece fiebre o molestias urinarias.

Evolución

Al cabo de un mes la paciente acude de nuevo a consulta refiriendo tos seca de varios días de evolución. En la exploración se objetiva faringe levemente eritematosa como único hallazgo anómalo.

Pasados 11 días, la paciente consulta a su médico de familia por dolor en flanco derecho irradiado a centro de abdomen, sin síndrome miccional. Dolor que aumenta con los movimientos respiratorios. No fiebre. No hiporexia. No pérdida de peso. No hábitos tóxicos.

En la exploración destaca hipofonesis en base derecha. SaO2 98%.

Se realiza ECO Abdominal, destacando las imágenes que se exponen a continuación y que motivan la derivación hospitalaria urgente para realización de RX y Análisis.

Análisis realizados en la urgencia del hospital

Bioquímica de Urgencias

Sustratos y Proteínas

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Glucosa 115 mg/dL (70 – 115), Urea 53 mg/dl A (20 – 50), Creatinina 1.1 mg/ dl (0.5 - 1.1)

Enzimas

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

LDH 220 UI/L A (98 - 192)

Iones

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Sodio 137.3 mmol/L (135 – 148), Potasio 5.1 mmol/L A (3.5 – 5), Cloro 104.7 mmol/L (101 - 111)

Orina Elemental y Sedimento

Densidad 1.020, pH 5.5, Proteínas Negativo, Glucosa Negativo, Cuerpos Cetónicos Negativo, Bilirrubina, Negativo, Hematíes Negativo, Nitritos Negativo, Urobilinógeno Indicios, Leucocitos +++, Sedimento: 15 leucocitos/ campo. Bacterias aisladas.

 RX realizadas en Urgencias:

 Con esta información el diagnóstico más probable sería:
1. ABSCESO PERIHEPÁTICO
2. DERRAME PLEURAL PARANEOPLÁSICO
3. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
4. TUBERCULOSIS PULMONAR
5. LINFOMA MEDIASTÍNICO

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Presentamos el siguiente caso clínico que formará parte del taller de desafío clínico a celebrar en las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, el día 14 de abril en Almagro

En esta ocasión son nuestros compañeros del centro de salud de Villarta, Antonia Polanco (MIR) y Rodolfo García Tejada (tutor)

ME PICA

Antecedentes personales. Varón de 59 años con antecedentes de cardiopatía isquémica tipo ángor estable y espondilitis anquilosante. Actualmente en tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h, carvedilol 25 mg/24 h, nitroglicerina 10 en parche, adalimumab, indometacina 75/12 mg h y omeprazol 20 mg .

Motivo de consulta. Cuadro de un mes de evolución de pápulas y placas eritematovioláceas algo descamativas con algunas costras necróticas. Pruriginosas. De localización inicial en cuello y zonas altas de espalda con extensión posterior a resto de tórax y abdomen. Fotosensibilidad leve

Evolución. Ante las lesiones descritas se pauta loratadina 10 mg/24 h y hidroxicina 25 mg/h. Tras 10 días de tratamiento acude por no mejoría del prurito y extensión de las lesiones. Se realiza analítica y se cita en consulta programada de cirugía menor para realización de biopsia mediante punch.

Analítica. Hematíes 5.29 , hematocrito 40.2%, VSG 45 mm/h, PCR 4.5 mg/dl , bioquímica normal, CMV IgM neg , CMV IgG + , Epstein Barr Ig G + , IgM negt, aglutinación Brucella negativo hepatitis B y C negat, lues nega , TSH 1.63 , FR 9.8 UI/mL, C3 y C4 normal , ANA + 1/180 patrón granular , anti-ENA +(anti Ro +, y anti Histona + ) ,HLA locus A,B,C HLA B27 , HLA B50 positivos.

Anatomía Patológica. Descripción macroscópica: tres cilindros de piel de 0.5 cm de diámetro cada uno. IT en tres bloques. Descripción microcópica : biopsias de piel con alteración vacuolar de la interfase dermoepidérmica homogenización de la dermis papilar e infiltrado linfocitario perivascular y perianexial en dermis superficial. Presencia de escasa mucina intersticial en dermis reticular. Se observa paraqueratosis en una de las muestras.

Diagnóstico diferencial :

1) Psoriasis.


2) Dermatitis seborreica.


3) Lupus eritematoso subagudo.


4) Erupción lumínica polimorfa.


5) Dermatitis de contacto fotoalérgica.