VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Presentamos el siguiente caso clínico que formará parte del taller de desafío clínico a celebrar en las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, el día 14 de abril en Almagro

En esta ocasión son nuestros compañeros del centro de salud de Villarta, Antonia Polanco (MIR) y Rodolfo García Tejada (tutor)

ME PICA

Antecedentes personales. Varón de 59 años con antecedentes de cardiopatía isquémica tipo ángor estable y espondilitis anquilosante. Actualmente en tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h, carvedilol 25 mg/24 h, nitroglicerina 10 en parche, adalimumab, indometacina 75/12 mg h y omeprazol 20 mg .

Motivo de consulta. Cuadro de un mes de evolución de pápulas y placas eritematovioláceas algo descamativas con algunas costras necróticas. Pruriginosas. De localización inicial en cuello y zonas altas de espalda con extensión posterior a resto de tórax y abdomen. Fotosensibilidad leve

Evolución. Ante las lesiones descritas se pauta loratadina 10 mg/24 h y hidroxicina 25 mg/h. Tras 10 días de tratamiento acude por no mejoría del prurito y extensión de las lesiones. Se realiza analítica y se cita en consulta programada de cirugía menor para realización de biopsia mediante punch.

Analítica. Hematíes 5.29 , hematocrito 40.2%, VSG 45 mm/h, PCR 4.5 mg/dl , bioquímica normal, CMV IgM neg , CMV IgG + , Epstein Barr Ig G + , IgM negt, aglutinación Brucella negativo hepatitis B y C negat, lues nega , TSH 1.63 , FR 9.8 UI/mL, C3 y C4 normal , ANA + 1/180 patrón granular , anti-ENA +(anti Ro +, y anti Histona + ) ,HLA locus A,B,C HLA B27 , HLA B50 positivos.

Anatomía Patológica. Descripción macroscópica: tres cilindros de piel de 0.5 cm de diámetro cada uno. IT en tres bloques. Descripción microcópica : biopsias de piel con alteración vacuolar de la interfase dermoepidérmica homogenización de la dermis papilar e infiltrado linfocitario perivascular y perianexial en dermis superficial. Presencia de escasa mucina intersticial en dermis reticular. Se observa paraqueratosis en una de las muestras.

Diagnóstico diferencial :

1) Psoriasis.


2) Dermatitis seborreica.


3) Lupus eritematoso subagudo.


4) Erupción lumínica polimorfa.


5) Dermatitis de contacto fotoalérgica.

II Semana de la Salud de Tomelloso

 

Durante la semana del 2 al 6 de Mayo celebraremos en nuestro cento de salud de Tomelloso II la II Semana de la salud, entre las actividades programadas está un taller para deshabituación tabaquica de la cual es responsable la Dra. Rosa María Parras, que hoy nos ha presentado en sesión clínica el contenido del mismo.

Deshabitación tabáquica[1]

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VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Como ya anunciamos en este blog hace unas semanas, la UD de MFy C de Ciudad Real ha incluido en el programa de las próximas Jornadas de la UD un taller sobre desafíos diagnosticos a partir de la exposición de un caso clínico  que con  el apoyo de una prueba diagnostica abre   un diagnostico diferencial a resolver.

Metodologicamente se trata de a partir de las exposiciones de los casos clínicos que progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la unidad: 

El bálsamo de Fierabrás http://aplamancha.blogspot.com/ /

Residentes de Piedrabuena  http://residentespiedrabuena.blogspot.com

Los MIR de Tomelloso 2  http://mirtomelloso2.blogspot.com/

vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan pidiendo, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.

 



Finalmente el día 14 de abril serán expuestos y resueltos durante la celebración de las "VIII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL", en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". Jornada que un año más se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso en la encantadora ciudad de Almagro

 Iniciamos esta experiencia con la exposición del primero de los casos clínicos

SÍNDROME CONSTITUCIONAL Y ASCITIS

Mujer de 75 años de edad, sin alergia medicamentosa conocida, ni antecedentes quirúrgicos, diabética en tratamiento con medicación oral, hipercolesterolemia, hiperuricemia con crisis de artritis gotosa, artrosis, en tratamiento farmacológico con: clinadil®, diosmina 500 mg, ibuprofeno 600 mg, omeprazol 20 mg, aspirina®, daonil® 5 mg, simvastatina 40 mg, nerdipina retard 40 mg.

Nuestra paciente acude a consulta de atención primaria refiriendo astenia y pérdida de 2 kg de peso en un mes. Aporta analítica que le realizaron en el servicio de urgencias hospitalaria, que acudió por dicha sintomatología, donde solo destacan proteínas totales 8 gr/dl (aumentada) y albúmina de 3.4 (disminuida) por lo que se decide pedir una analítica mas completa y proteinograma, en la cual destacaba: HB 11.9 VCM 79, MCH 26.1 IgG 1.810 mg/dl. Se decide iniciar tratamiento con hierro durante un mes, por posible anemia microcítica y solicitar interconsulta con hematología por posible Gammapatía.

En consulta de hematología a la paciente se le detecta una débil banda anómala en IgG y en cadenas ligeras Lambda en el estudio pedido por su Médico de Familia. Le piden nueva analítica completa y proteinograma e Inmunofijación con extracción en 3 meses para ver evolución.

La paciente acude a la revisión de hematología en la que se observa: Anemia microcítica con Is baja y Ferritina normal, minima banda en inmunofijación, función renal normal, Beta 2 microglobulina 3.76 albúmina 2.8. La paciente le comenta al hematólogo que en verano y otoño bajó mucho de peso (10 kg), que en las últimas 3 semanas presenta edemas de miembros inferiores que han ascendido y que desde hace 10 días se queja de un aumento progresivo de perímetro abdominal y disnea de mínimos esfuerzos. El hematólogo objetiva presencia de ascitis masiva, por lo que remite al servicio de urgencias hospitalarias para valoración y queda pendiente acabar estudio hematológico.

Ya en urgencias, paciente comenta al médico de guardia que, viene presentando el síndrome constitucional desde hace 6 meses, asociado a perdida de apetito y sensación de asco hacia las comidas. Refiere edemas de miembros inferiores y ortopnea de una almohada en los últimos días. No ha presentado fiebre ni vómitos, cambios en el ritmo intestinal o dolor abdominal. No presenta clínica ginecológica.

A la exploración física en urgencias: BEG, eupneica, afebril, rítmica sin soplos, no ruidos pulmonares sobreañadidos, murmullo vesicular disminuido, abdomen distendido con oleada ascítica, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso, edema de miembros inferiores con fóvea hasta la rodilla, signo de Hommans negativo, no signos de TVP. En analítica solo destaca urea 68 LDH 228 PCR 7.5 MCV 77 MCH 25.4 Resto normal.

Se solicita Rx simple de abdomen, cuya imagen es la siguiente:

Se decide ingresar a la paciente para estudio de Ascitis Masiva y Síndrome Constitucional.

Ya en planta de Medicina Interna, se realiza paracentesis diagnóstica y evacuadora, obteniéndose líquido ascítico de aspecto quiloso. El cual se procesa para Cito-bioquímica. Exploración ginecológica normal.

Dentro de las causas más frecuentes de Ascitis, y con la clínica que presenta la paciente, pensaríamos en:

1- Síndrome Nefrótico

2- Peritonitis Espontánea

3- Insuficiencia Cardiaca

4- Hepatoma con Hipertensión Portal

5- Ascitis neoplásica de origen ginecológico.

Sedación en Cuidados Paliativos

Como sabéis entre los contenidos prioritarios de nuestro blog están los referidos a los cuidados paliativos y la bioética. En esta ocasión os dejamos la presentación en pwp de la sesión clínica que tuvimos en nuestro centro de salud, para su elaboración se ha utilizado entre otras fuentes los artículos publicados por el Dr. Porta, reconocido experto en la materia, la Guia de Cuidados Paliativos elaborada por el Ministerio de Sanidad y algunas referencias legislativas de ámbito nacional o regional. Esperamos que os sea de utilidad.

Sedación en cuidados paliatvos

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¿Vivimos tiempos dificiles los médicos de familia?

Estamos casi acostumbrados a ver movilizaciones de distinto tipo bajo el lema común ¡Basta ya¡, pues hoy quiero entonar un ¡basta ya¡ de recibir mensajes negativos a cerca de nuestra actividad profesional diaria.

En el último mes he asistido a mensajes del tipo: “la prescripción de medicamentos no es adecuada a los problemas de salud del paciente”; “la duración media de los procesos de IT excede lo necesario”; “la derivación a la atención especializada hospitalaria es excesiva”; “la derivación a la urgencia hospitalaria se realiza sin una adecuada justificación y sospecha diagnostica”; “somos los responsables de las listas de espera en atención primaria”. Y podría seguir con largo etc.

Lo anterior no puede quedar justificado por la crisis económica, el uso eficiente de los recursos y quizá más los de gestión pública, es un deber continuo y lo contrarío nunca puede ser justificado por la situación de bonanza o crisis económica.

Los médicos de familia que trabajamos en la atención primaría de salud, desde nuestro balcón o mirador como dicen algunos compañeros, intuimos de qué va esto, ya hemos vivido otras etapas en las cuales se nos acusaba de ser casi unos “derrochadores” de recursos, adictos poco menos que a la ineficiencia e indolencia en nuestro hacer diario.

En los últimos años asistimos a la cada vez menos frecuente elección por parte de los MIR de la especialidad de Medicina de familia, lo que se justifica por su menor prestigio social, menor retribución económica y un trabajo en condiciones más precarias hasta conseguir la tan anhelada plaza fija. Pero, ¿qué mensaje estamos haciendo llegar a los residentes actuales cuando escuchan lo que decía al principio?

Hace unos meses y con ocasión de un artículo publicado en Med Clin, concluía diciendo que los médicos de familia estamos en el lugar que hemos permitido y aceptado que se nos colocara. Pero una cosa es que adaptemos nuestro perfil profesional a las necesidades de sociedad de la que formamos parte, y otra aceptar ser catalogados de ineficientes.

Recojo una frase de Robert L. Potter, citado por Simón Lorda, hablaba de la ética de las organizaciones sanitarias como "el discernimiento de los valores para guiar las decisiones de gestión que afectan al cuidado del paciente". O dicho de otra manera, los centros de decisión deben articular una respuesta de contenido ético, ante los retos que presenta la asistencia sanitaria. Y todo para proporcionar el mayor nivel de salud posible al paciente. Una organización por tanto, debe asumir valores éticos para guiar las decisiones de gestión”.

El ejercicio de la medicina lleva implícito un código deontológico/ético del cual forma parte el uso eficiente de los recursos, quizá el problema resida en que entendemos cada uno de los actores: ciudadanos, gestores, políticos, médicos, por un uso eficiente de recursos. Como decía la posición del médico de familia que trabaja en atención primaria es una posición privilegiada en cuanto al horizonte al cual está abierto, pero la amplitud de este mismo horizonte a veces, le hace victima en los tiempos difíciles.

Gracias Adolfo

Hoy nuestro compañero Adolfo Colinet, médico de familia del centro de salud de Tomelloso II, se ha despedido de sus compañeros y de la Atención Primaria para iniciar una nueva etapa como médico de urgencias en  un Hospital de Albacete. No por ello lo podemos incluir en el grupo de médicos de familia que dejan la atención primaria por desmotivación. Adolfo, no forma parte de ese “éxodo” cada día más frecuente, sin duda, en él permanece la ilusión y el interés por la seguir ejerciendo la medicina de familia.

Desde este blog queremos agradecerle haber podido disfrutar de su compañerismo, generosidad, y buen hacer. Cuando hace dos años le propuse formar parte de la aventura de hacer de Tomelloso II un centro docente y formar parte del proceso formativo de los futuros médicos de familia, inmediatamente dijo que sí, gracias a su disposición Tomelloso empezó su andadura como centro docente. Sin duda alguna ha sido el médico más activo de nuestro centro, nunca perezoso para preparar sesiones clínicas, comunicaciones/poster a congresos, charlas a la población, a él debemos la iniciativa de la I Semana de la Salud celebrada en nuestro centro el pasado año.

Uso de Internet por parte de los pacientes

Es un hecho conocido por todos que cada vez nuestros pacientes acuden a consulta mas informados, frecuentemente han buscado información en Internet ("Dr. Google"). En distintos artículos se ha hecho referencia a que dado al ingente cantidad de información y no todo buena, los médicos deberíamos asesorar a nuestros pacientes de cuales son los sitios mas adecuados para ampliar la información que desean obtener, de hecho existen portales que ofrecen información contrastada.

Entre los perfiles de pacientes que mas información buscan en Internet están los oncológicos y los pacientes afectados de enfermedades crónicas. Con respecto al primero de los grupos recientemente se ha publicado en Medicina Clínica (cartas al editor/Med Clin. 2011; 136(4):175-181) la referencia a un trabajo en el cual preguntábamos a enfermos y familiares sobre el uso que hacían de Internet.

El 55,3% de los pacientes y el 83,7% de los familiares tenían acceso a Internet. El 27% de los pacientes consultaba Internet, y el 58% de los familiares. El principal motivo entre los pacientes, por el cual no buscaban información en la red era por que preferían obtenerla de sus médicos (37%). El 61% de los pacientes dijo que consultar en Internet le ayudó a sobrellevar la enfermedad, mientras que un 52% se sintió mas confuso.

Es pues un reto para los médicos que orientemos a nuestros pacientes en la obtención de información contratada en la red.

Interesante propuesta de la Unidad Docente de Ciudad Real para los próximas Jornadas de residentes y tutores

Desde la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ciudad Real, se están organizando las próximas jornadas de la unidad, a celebrar el día 14 de abril en el Palacio de los Condes de Valdeparaíso en la ciudad de Almagro, como ya se hiciera en ediciones anteriores.

Entre los contenidos previstos para esta nueva edición esta el DESAFIÓ DE CASOS CLÍNICOS, que según informa la UD se desarrollará con la colaboración de los tres blogs con contenido docente de la provincia de Ciudad Real:

el bálsamo de Fierabrás http://aplamancha.blogspot.com/;

el blog de los residentes de Piedrabuena http://residentespiedrabuena.blogspot.com/ 

y nosotros los MIR de Tomelloso 2 http://mirtomelloso2.blogspot.com/.

Los interesados en participar en esta actividad propondrán un caso clínico que hayan asistido y que presentarán en formato power point. El caso con diferentes posibilidades diagnosticas, será expuesto en uno de los blogs mencionados para que pueda ser interpretado y estudiado por todos los que lo deseen pudiendo proponer el posible diagnostico. El autor del caso lo presentará en la Jornada y tras la discusión pertinente revelará el diagnostico definitivo

Desde este blog estamos encantados con la idea y esperamos estar a la altura que no será poca la necesaria para poder dar la talla con nuestros compañeros de el bálsamo  de Fierabrás y Residentes de Piedrabuna.

Animamos a los residentes y tutores del área La Mancha Centro a enviar sus casos a la unidad docente de Ciudad Real.

Con motivo del Día Mundial del Cáncer

"La Travesía", realizado por la Fundació Josep Laporte y AEAL, Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia, y que ve la luz con motivo de la celebración el próximo 4 de febrero del Día Mundial Contra el Cáncer.

Este documental se ha realizado durante el transcurso de un crucero por el Adriático, que tuvo lugar el pasado mes de mayo de 2010, organizado por AEAL para pacientes con cáncer y sus familiares. El documental se ha estructurado en cinco puertos, cada puerto en el que fue atracando el barco se corresponde con una fase de la enfermedad, en cada uno de ellos pacientes, familiares y profesionales compartieron sus conocimientos y contaron sus experiencias en primera persona. "La Travesía" narra cómo han vivido y superado cada una de estas etapas: el diagnóstico, la aceptación de la enfermedad, el tratamiento, la vuelta a la normalidad y la experiencia de la supervivencia.

"La Travesía" se enfoca, desde un punto de vista humano, a la experiencia de enfermar, da voz a sus protagonistas que cuentan sus vivencias y lo que ha supuesto la lucha contra la enfermedad en su vida cotidiana.

Noticia en el NEJM "The Heart of the Matter"

The Heart of the Matter

Posted by Dominique Bayard • January 25th, 2011

En enero de 1812, el primer artículo nunca publicado en el New England Journal of Medicine (entonces conocida como New England Journal of Medicine y la cirugía y la ramas de la ciencia de materiales de marketing para) fue "Observaciones del Dr. John Warren sobre la Angina de pecho". En este ensayo, el Dr. Warren cuidadosamente especuló sobre la posible correlación entre dolor en el pecho, sus patrones de exacerbación y la posible relación con la autopsia conclusiones de "osificación de arterias coronarias". Avance rápido de casi 200 años: todavía estamos investigando el mismo tema, pero ahora usando tecnología sofisticada de angiografía, ultrasonido y anatomía patológica directamente visualizar e identificar de alto riesgo de lesiones coronarias.

Estudios patológicos han sido la base de la teoría ampliamente aceptada de que es la causa más común de infarto de miocardio y muerte cardíaca de la ruptura de la PAC ricos en lípidos, delgado fibroatheromas. También ha habido pruebas anecdóticas de que en los pacientes con síndrome coronario agudo (ACS), los eventos cardiovasculares posteriores suelen ocurren por las lesiones de no-culpable que no causen un amplio grado de estenosis angiográfico.

En el 20 de enero de 2011, cuestión de NEJM, Greg Stone, et al. presenta un prospectivo, multicéntrico, estudio de historia natural de la aterosclerosis coronaria. Con varias modalidades de tratamiento de imágenes, angiografía, ecografía intravascular de escala de grises y ecografía intravascular por radiofrecuencia, los autores tratan de identificar clínicos y lesión intravascular relacionados con factores que ponen a los pacientes de ACS en riesgo para posteriores eventos cardíacos adversos.

Cuando pregunté a Dr. John Jarcho, adjunto de NEJM editor y cardiólogo, por qué esta publicación fue importante, él contestó, "esta es una de las primeras evaluaciones in vivo sistemáticas para la identificación de predictores de alto riesgo de lesiones coronaria. Proporciona la confirmación de dos conceptos. El primero es el principio que muchos síndromes coronarios agudos ocurren, no en los sitios de estenosis angiográfico crítica, pero en las partes del árbol con angiográficamente leve de la enfermedad coronaria. La segunda es la idea de que ciertas características histológicas de ateromas son predictivos del riesgo de eventos coronarios."

En los 697 pacientes con ACS que se sometieron a una intervención coronaria percutánea exitosa, hubo 20,4% la tasa acumulada de los posteriores grandes acontecimientos cardiovasculares adversos. Aproximadamente la mitad de estos eventos fueron debido a lesiones de no-culpable que fueron angiográficamente leves. Estas lesiones no culpable de "alto riesgo", se encontraron en su lugar se caracterice por una ya sea una placa de carga de un 70% o más visto en escala de grises ultrasonido, un área de luminal un mínimo de 4.0mm2 o menos o por la clasificación de un fibroatheroma de PAC delgada sobre la base de ultransonography intravascular por radiofrecuencia.

¿Este estudio significa que ultrasonido ahora reemplazará una angiografía o anatomía patológica en la determinación de qué lesiones coronarias conducirá a eventos cardiovasculares adicionales? En breve, no. Ultrasonido agrega una visión a las características de las lesiones de alto riesgo, pero todavía no hay suficiente información para predecir que de las lesiones de alto riesgo en última instancia conducen a consecuencia clínica. Los resultados, aunque no está listo para la aplicación clínica, reafirman la hipótesis de la naturaleza de alto riesgo de fibroatheromas de cap delgado. Como se señaló el Dr. Warren en 1812, "En nuestras investigaciones sobre cualquier tema concreto de la medicina, nuestro trabajo será generalmente ser acortado y dirigida a sus objetos adecuadas, por un conocimiento de anteriores descubrimientos". Ser capaz de riesgo estratifican lesiones no invasiva a través ultransonography proporciona un primer paso para la investigación.

Recomendaciones de la SECPAL y la OMC al proyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna

Estos días se ha publicado en la prensa médica y general la propuesta que de manera conjunta han realizado la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Organización Médica Colegial, respecto a la próxima aprobación de la que se esta llamando Ley de cuidados paliativos y muerte digna.

Esta propuesta incluye reflexiones y recomendaciones del tipo:

Derecho a recibir cuidados paliativos. Los CP no son un "privilegio"

Acceso equitativo en todo el territorio nacional.

Obligatoriedad de formación en cuidados paliativos durante la formación universitaria. La prestación de CP debe ser una prestación básica de todos los profesionales sanitarios con independencia de su especialidad.

En los cuidados paliativos debe incluirse la atención a los niños y adultos con enfermedades no oncológicas.

Eliminación de la receta de estupefacientes.

Derecho a una prestación equivalente a la baja laboral, para el cuidador principal.

Recomendación de dar como titulo a esta ley  "ley de calidad en la atención al final de la vida", con el fin de evitar el uso de términos (dignidad) que pueden inducir a confusión.

Respeto a la autonomia del paciente. El derecho al rechazo de tratamientos

Whose Life Is It Anyway? (Mi Vida es mía)

Año de producción: 1981

País: EE.UU.

Dirección: John Badham

Intérpretes: Richard Dreyfuss, John Cassavetes, Christine Lathi, Bob Balaban, Kenneth McMillan, Kaki Hunter, Thomas Carter

Guión: Brian Clark, Reginald Rose

"La historia de un famoso escultor que queda tetrapléjico por un accidente de coche y su lucha por obtener el derecho a una deseada muerte digna". 

Hace unos días se proyectó durante la programación de madrugada en una de las cadenas de ámbito nacional, la película MI VIDA ES MIA. Cuando la película se estreno en EEUU, se dijo que se hacía referencia a la eutanasia, en mi opinión lo que el protagonista plantea es un rechazo de tratamiento. Partiendo de su deseo de no seguir viviendo en la situación que le ha dejado el accidente que ha sufrido solicita le sean suspendidos los tratamientos que se le están administrando sabiendo, que esto pondrá fin a su vida. Se trata de una persona competente y por lo tanto, capaz de tomar decisiones por sí mismo y que hace ejercicio del derecho al respeto a su autonomía como persona.

En España hace unos años se debatió el caso de Inmaculada Echevarría, la cual vivía dependiendo de un respirador artificial, tras ser valorada su petición por el Comité de Ética de la Junta de Andalucía, se procedió a cumplir con la petición de la paciente dado que la solicitud de Inmaculada se interpretó por dicho comité de ética como un rechazo al tratamiento que se le estaba aplicando.

Pablo Simón Lorda y otros autores publicaron un artículo en la revista calidad asistencial definiendo cada uno de los términos: sedación, limitación del esfuerzo terapéutico, rechazo del tratamiento, suicidio asistido, eutanasia.

La Ley andaluza de muerte digna recoge la definición consensuada de estos términos de manera que en ejercicio diario de la medicina todos hablemos un mismo lenguaje que facilite el entendimiento.

Ética del cuidar. Fundamentos, contextos y problemas. Libro de Francesc Torralba i Roselló

Os dejamos la referencia de este interesante y precioso libro escrito por Francess Torralba y que tuve la suerte de conocer escuchando una no menos interesante conferencia del Dr. Jacinto Bátiz. En su prologo dice cosas como  “Cuidar a una persona no consiste en cuidar sus órganos, sino cuidar su integridad, cuidarla en su completa totalidad y ello supone un esfuerzo y un cambio en el paradigma intelectual y práctico respecto al modelo especialista y microcósmico".

Ética del cuidar. Francesc Torralba

En el primer número del año del BMJ se anuncia la decisión del gobierno inglés de establecer el precio de los nuevos medicamentos según su valor terapéutico (BMJ 2011;342:13).

 Los sistemas nacionales de salud gastan miles de millones de euros cada año en fármacos “yo también” que aportan poco o no suponen ninguna ventaja terapéutica. En un artículo del mismo número se proponen medidas de reestructurar la prescripción médica para obtener una mayor rentabilidad y persuadir a las compañías farmacéuticas que inviertan en el desarrollo de fármacos innovadores (BMJ 2011;342:30-32).

Conferencia de Enric Benito " La atención al sufrimiento desde la compasión, una oportunidad para el crecimiento compartido"

Conferencia de inauguracion de las XV Jornadas de Humanización de la Salud que lleva por título "La atención al sufrimiento desde la compasión, una oportunidad para el crecimiento compartido" y que fue impartida por el Dr. Enric Benito, Consultor Senior en Cuidados Paliativos y Coordinador del grupo de Espiritualidad de la SECPAL
http://www.youtube.com/watch?v=80JxyXr9BDM
http://www.youtube.com/watch?v=5PkWxeq14ks
http://www.youtube.com/watch?v=T6V1YwAzkCo
http://www.youtube.com/watch?v=usiBXTsYl-8