La Dra. Mercedes Pérez Fernández, integrante del conocido equipo CESCA, en el articulo titulado "Ética clínica en tiempos de exigencia expectante", reflexiona sobre la competencia profesional del médico dedicado al ejercicio clínico. A lo largo del articulo desarrolla conceptos como "contrato curativo y contrato preventivo", los principios éticos de este último, las expectativas que una sociedad "expectante y exigente" reclama ante ese estilo de proceder, pues "se trasmite la idea de que todo malestar es evitable, y se busca una perfección sanitaria imposible. Toda enfermedad parece expresión de un fallo médico, de algo que no se ha evitado, de una falta de prevención"
Donde estamos
- Medicina de Familia Tomelloso II
- Tomelloso, Castilla La Mancha/Ciudad Real, Spain
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sábado, 17 de septiembre de 2011
martes, 2 de agosto de 2011
Disfunción sexual masculina: Diagnostico y Tratamiento
Según estudios la prevalencia de la disfunción eréctil en España se estima entre el 8,6% en varones menores de 40 años y el 48,7% en mayores de 60 años. En menores de 40 años la disfunción mas frecuente es la eyaculación precoz, mientras que en mayores de esta edad suele ser la disfunción eréctil.
Su abordaje desde la Atención Primaría requiere un enfoque biopsicosocial que se inicia con una correcta anamnesis que nos permita conocer la presencia de síntomas centinela, factores de riesgo cardiovascular, hábitos nocivos, toma de medicamentos, historia de relaciones sexuales, etc.., uso de test de screening, necesidad de solicitar pruebas complementarias y valoración de tratamiento en la consulta de Atención Primaría, y cuando derivar a la Atención Especializada (Salud Mental, Urología).
Hoy la Dra. Alfonso nos ha presentado una revisión sobre el tema.
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jueves, 28 de julio de 2011
Nombramiento del nuevo Director Gerente del SESCAM
Según publica la prensa el Consejo de Gobierno de Castilla La Mancha ha nombrado a Luis Carretero Alcántara nuevo Director Gerente del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SESCAM)
Es economista, en su currículum figura haber sido director económico en la apertura del primer hospital empresa pública, del Hospital Costa del Sol, subdirector gerente del Hospital Virgen de las Nieves, de Granada. Ha sido profesor de Gestión Sanitaria de la Escuela Andaluza de Salud Pública, director gerente de la Fundación Hospital de Alcorcón, en Madrid, director gerente del Hospital Universitario Son Dureta y director de Gestión y Planificación del Instituto Balear de la Salud.
domingo, 24 de julio de 2011
Caso Clínico. Hipertensión Secundaria
Según los estudios las Hipertensión 2ª representa entre el 5-10% del total de los casos de HTA, y si bien esta prevalencia es baja con respecto al total de hipertensos, esto no quiere decir que no haya que estar atentos, solo si pensamos en ella podremos llegar a su diagnostico. La recomendación la recomendación es plantear la búsqueda de HTAs en las siguientes situaciones (Dosh SA, 2001; Onusko E, 2003; Marín R, 2005; Giner V, 2006; Kaplan NM, 2006; ESH-ESC, 2007; Taler SJ, 2008):
1. Inicio de la HTA antes de los 30 ó después de los 55 años de edad.
2. HTA grado 3 (PA sistólica [PAS] >180 mmHg y/o diastólica [PAD] >110 mmHg) y/o con importante lesión de órgano diana (LOD) (especialmente: retinopatía de grado 2 o superior; aumento de la creatinina sérica; cardiomegalia o hipertrofia ventricular izquierda).
3. HTA refractaria: es la que no se controla a pesar de la administración de tres fármacos, incluyendo un diurético. Se calcula que la prevalencia de HTAs en estos casos es de alrededor de un 11%.
4. Hallazgos sugestivos de HTAs en la anamnesis, la exploración física o la analítica.
5. Aparición súbita de HTA o empeoramiento de una HTA previamente bien controlada.
6. Ausencia de historia familiar significativa de HTA en los hipertensos adultos o marcados antecedentes familiares de HTA y/o enfermedad cardiovascular (ECV) a edades tempranas en los casos de HTA infantil.
(Fisterra Hipertensión arterial secundaria,16/12/2010)
A este respecto el Dr. Sandro A. Dacunha, R2 de MFyC del centro de salud de Tomelloso II, nos presenta el siguiente caso.
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Manejo de la Obesidad en Atención Primaría
El pasado jueves la Dra. Rosalía Gómez R1 de MFyC nos presentó la revisión que ha realizado sobre el Manejo de la Obesidad en Atención Primaría. Hizo especial énfasis en la importancia de la educación en hábitos saludables, sobre todo en adolescentes, población en la que la obesidad es un problema de salud, y la necesidad de realizar un abordaje integral que incluye el ejercicio y una alimentación saludable y equilibrada, huyendo de dietas "milagrosas" que con frecuencia son causa de problemas de salud que después vemos en la consulta diaria.
martes, 19 de julio de 2011
Roberto Sánchez un referente para nuestros residentes
En octubre del pasado año "colgábamos" en nuestro blog lo que consideraramos la muy interesante experiencia que el entonces residente de familia Roberto Sánchez nos daba a conocer tras su estancia en Bariloche (Argentina), ayer pudirmos conocer a través de Acta Sanitaria un escrito que Roberto ha titulado "Condiciones necesarias para recibir un suficiente como calificación final de la residencia en Medicina Familiar y Comunitaria", escrito comprometido y que da una idea de su talla humana y profesional, sin duda un referente no sólo para los residentes en formación, sino para todo médico que comparta su idea de lo que es el ejercicio profesional responsable. !Enhorabuena¡ Roberto.
miércoles, 6 de julio de 2011
¿Cómo y cuando realizar un Taponamiento Nasal Anterior?
Hay procedimientos que a veces damos por hecho que sabemos hacer y hacemos de manera correcta, pero no siempre es así, entre estos podemos considerar el taponamiento nasal anterior ante una epístaxis, por ello nuestra compañera la Dra. Mª Carmen Castillo Rivas , médico general con formación especializada en otorrino, nos ha hecho hoy una revisión del la técnica adecuada para realizar una taponamiento nasal anterior.
jueves, 30 de junio de 2011
¿Estamos utilizando los IBP de manera adecuada?
La pregunta de si estamos utilizando los inhibidores de la bomba de protones (IBP) de manera adecuada, se esta haciendo y nos la estamos haciendo cada vez con mayor frecuencia, por algo será.
Los datos de que se dispone, los estudios realizados y la opinión de expertos parece indicarnos que actualmente estamos haciendo un uso no adecuado de los IBP, dado que ha pasado a formar parte del tratamiento habitual en pacientes polimedicados por el hecho de tomar varios fármacos sin que ninguno de ellos tenga demostrada acción lesiva a nivel gastrointestinal, como tratamiento empírico de cualquier molestia digestiva, síntomas dispépticos o protección ante la toma ocasional de AINES en personas sin antecedentes de patología digestiva. Su uso forma parte de la demanda habitual del paciente, de su extrañeza si no se le receta cuando se le indica un tratamiento farmacologico, cualesquiera que sea, o una manera mas de automedicarse.
A este respecto viene bien leer el editorial del que son autoras Elena Melús y Cruz Bartolomé, publicado en la revista FMC, 2011;18(5):243-5, quienes repasan las indicaciones de uso, advierten que el tratamiento con IBP no es inocuo, y dan a conocer la cifras de gasto económico real y evitable que ocasiona su mal uso, según el estudio que han realizado en el Sector I de Aragón.
Los responsables de farmacia de distintas CCAA han publicado revisiones al respecto (Madrid, Castilla La Mancha, etc) coinciden en lo mismo, aun así el consumo de IBP continua incrementándose.
En un intento más de reconducir este tema José Luis Sánchez farmaceutico de la Gerencia de Atención Primaria del Área La Mancha Centro, nos visitó hace unos días y amablemente nos ha cedido la presentación PWP que utilizó en la revisión del tema.
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lunes, 27 de junio de 2011
Manejo de la Psoriasis en Atención Primaria
El primer objetivo de la Atención Primaria (AP) es mejorar la calidad de vida de los pacientes, en este caso mediante el manejo del tratamiento tópico en la psoriasis consiguiendo un mayor control de la enfermedad.
Igualmente importante conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de estos tratamientos para poder ajustarlos a las características del paciente.
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martes, 21 de junio de 2011
jueves, 16 de junio de 2011
VI JORNADA DE BIOÉTICA Y SANIDAD EN CASTILLA LA MANCHA. "Cinco años de Bioética en el SESCAM"
El pasado día 14 tuvo lugar en la Facultad de Bellas Artes de Cuenca la VI Jornada de Bioética y Sanidad en Castilla La Mancha. El acto dio comienzo con la entrega de títulos de la III Edición del Diploma Superior de Bioética SESCAM-ENS, a los 39 alumnos que han realizado la actual edición.
A continuación intervino el Dr. José Ramón Repullo, jefe del departamento de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III , con la exposición de la ponencia “La revitalización del principio de Justicia en la sanidad pública en tiempos de crisis: “priorizar o dualizar”.
Posteriormente David Larios Risco Coordinador de los Servicios Jurídicos y Bioética del SESCAM y Coordinador del Diploma Superior de Bioética, hizo la presentación del portal de Bioética del SECAM. El nuevo recurso, al que se accede a través de la página web del SESCAM, nace con la intención de contribuir a la difusión general del conocimiento de la Bioética. Para ello, el portal arranca con una carga inicial de 317 documentos de fuentes contrastadas, clasificados en 21 categorías, entre ellas, fundamentos de bioética, reproducción asistida, intimidad y secreto profesional, autonomía, consentimiento, voluntades anticipadas, ética profesional, configuración del Sistema Nacional de Salud, y otras cuestiones relacionadas con la ética de la asistencia sanitaria. Todos estos documentos han sido extraídos del Boletín de Derecho Sanitario y Bioética que los Servicios Jurídicos del SESCAMvienen publicando con carácter mensual desde el año 2005. En estos seis años se han editado 77 boletines, con una media de 40 documentos en cada uno de ellos, lo que hace un total de más de 3.000 documentos que se difunden mensualmente a más de 600 suscriptores. El portal de Bioética sistematiza esta información en un Tesauro por categorías y, además, permite el acceso a los documentos con un buscador por palabras. Por su volumen y especialización en el ámbito de la bioética, se trata de un proyecto de sistematización y difusión del conocimiento en este ámbito único en España. Otro de los objetivos del nuevo portal es poner a disposición de los Comités de Ética Asistencial del SESCAM un punto de encuentro para el trabajo colaborativo en la red, de forma que cada Comité pueda utilizar los foros y las herramientas para la deliberación y elaboración de informes a través de un entorno virtualizado. Además, pretende servir como herramienta de coordinación para el Comité de Ética de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha, que dispondrá de un apartado específico para alojar sus contenidos. Para cumplir sus objetivos, el portal se estructura en un área pública de acceso universal a través de Internet a gran parte de los documentos cargados, y un área privada de acceso restringido a los miembros de los Comités y a los administradores y gestores del sistema que, mediante el uso de una clave, pueden acceder a todos los documentos cargados en el sistema y también a los foros de trabajo colaborativo de su Comité, y al Foro Común, en el que los diferentes Comités pueden intercambiar documentos, informes y criterios.
Posteriormente David Larios Risco Coordinador de los Servicios Jurídicos y Bioética del SESCAM y Coordinador del Diploma Superior de Bioética, hizo la presentación del portal de Bioética del SECAM. El nuevo recurso, al que se accede a través de la página web del SESCAM, nace con la intención de contribuir a la difusión general del conocimiento de la Bioética. Para ello, el portal arranca con una carga inicial de 317 documentos de fuentes contrastadas, clasificados en 21 categorías, entre ellas, fundamentos de bioética, reproducción asistida, intimidad y secreto profesional, autonomía, consentimiento, voluntades anticipadas, ética profesional, configuración del Sistema Nacional de Salud, y otras cuestiones relacionadas con la ética de la asistencia sanitaria. Todos estos documentos han sido extraídos del Boletín de Derecho Sanitario y Bioética que los Servicios Jurídicos del SESCAMvienen publicando con carácter mensual desde el año 2005. En estos seis años se han editado 77 boletines, con una media de 40 documentos en cada uno de ellos, lo que hace un total de más de 3.000 documentos que se difunden mensualmente a más de 600 suscriptores. El portal de Bioética sistematiza esta información en un Tesauro por categorías y, además, permite el acceso a los documentos con un buscador por palabras. Por su volumen y especialización en el ámbito de la bioética, se trata de un proyecto de sistematización y difusión del conocimiento en este ámbito único en España. Otro de los objetivos del nuevo portal es poner a disposición de los Comités de Ética Asistencial del SESCAM un punto de encuentro para el trabajo colaborativo en la red, de forma que cada Comité pueda utilizar los foros y las herramientas para la deliberación y elaboración de informes a través de un entorno virtualizado. Además, pretende servir como herramienta de coordinación para el Comité de Ética de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha, que dispondrá de un apartado específico para alojar sus contenidos. Para cumplir sus objetivos, el portal se estructura en un área pública de acceso universal a través de Internet a gran parte de los documentos cargados, y un área privada de acceso restringido a los miembros de los Comités y a los administradores y gestores del sistema que, mediante el uso de una clave, pueden acceder a todos los documentos cargados en el sistema y también a los foros de trabajo colaborativo de su Comité, y al Foro Común, en el que los diferentes Comités pueden intercambiar documentos, informes y criterios.
La Jornada concluyó con la presentación de casos resueltos por los Comités de Ética Asistencial (CEA) del SECAM, moderados por David Larios Risco se debatieron los siguientes casos:
“Negativa a la transfusión sanguínea en un paciente Testigo de Jehová”, presentado por Ángel López del CEA de Guadalajara
“¿Cómo actuar cuando se carece de Documento de Voluntades Anticipadas?”, presentado por Juan Carlos Sáez y Mª José Molina, del CEA de Cuenca
“Limitación del esfuerzo terapéutico en paciente en coma tras una hemorragia cerebral”, presentado por Julio González del CEA de Toledo
“Retirada de tutela: implicaciones éticas en la asistencia clínica y social”, presentado por Vicente Andrés del CEA de Talavera de la Reina
“Problemas ante el consentimiento informado de anestesia por motivos religiosos”, presentado por Alfonso Noblejas del CEA de Puertollano
“Acciones e implantación de las voluntades anticipadas en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, presentado por Antonio José Ruíz del CEA de este Hospital.
lunes, 6 de junio de 2011
Alegaciones al Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida
A raíz de la publicación por el Ministerio de Sanidad del anteproyecto de ley sobre los derechos de la persona ante el proceso final de la vida, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Organización Médica Colegial, han hecho público un documento que recoge la alegaciones que presentan de manera conjunta ambas organizaciones.
Tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos
“El recuerdo del gozo ya no es gozo, mientras que el recuerdo del dolor todavía es dolor.”
Lord Byron(1788-1824)
Con frecuencia nos referimos al dolor como el síntoma mas frecuente y mas "temido" por los pacientes que necesitan cuidados paliativos, y si bien el dolor es un síntoma frecuente, aunque en general menos de lo tendemos a pensar, también es verdad que es un síntoma que en un porcentaje alto se consigue tratar. Según estudios realizados no es el síntoma que mas frecuentemente se hace refractario al tratamiento, siendo otros como el delirio o la disnea mas difíciles de tratar y que precisan de la indicación de sedación al paciente, para conseguir su paliación.
A continuación se deja una revisión del tratamiento del dolor en cuidados paliativos, sobre todo referido al uso de morfina y sus derivados, así como el tratamiento de sus efectos secundarios mas frecuentes.
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martes, 17 de mayo de 2011
Principio de respeto a la autonomía de la voluntad
En las últimas semanas venimos asistiendo al debate sobre el proyecto de ley de muerte digna, entre otros aspectos los medios de comunicación se hacen eco que esta ley garantizará el “derecho” de los pacientes a la sedación.
Al respecto me gustaría decir que la sedación es un procedimiento farmacológico que mediante la disminución del nivel de conciencia busca tratar/paliar un síntoma que se ha manifestado refractario (no ha respondido al tratamiento con los medios habituales), es decir la sedación es un tratamiento que tiene sus indicaciones. En medicina para administrar cualquier tratamiento se tienen que dar varias circunstancias, la primera es que exista indicación, la segunda que el paciente consienta en recibirlo y finalmente que se disponga de los medios. El derecho del paciente es a ser tratado en condiciones que garanticen la mejor actuación posible, a saber: equipos formados por profesionales sanitarios con conocimientos y experiencia, en lugares que reúnan las condiciones necesarias, con respeto a la intimidad de la persona y su entorno. Por lo tanto ningún paciente puede reclamar el derecho a ser sedado, al igual que no puede pedir que se le coloque un marcapasos, o se le haga una intervención quirúrgica, si no existe indicación para ello.
En la deliberación de casos en Bioética, utilizamos como uno de los instrumentos los llamados principios fundamentales, entre los que se encuentra el respeto a la autonomía de la persona, principio que fundamenta el consentimiento informado, es decir la persona una vez informada de los beneficios/riesgos de someterse o no a cualquier procedimiento lo acepta o rechaza según ella misma decida. Este principio es el que garantiza el ejercicio de libertad que toda persona tiene a rechazar un tratamiento o suspenderlo si este ha sido ya iniciado, aunque ello conlleve su muerte (recordar el caso de Inmaculada Echevarría y su decisión a que le fuera retirado el respirador artificial que la mantenía con vida). Sin embargo este mismo principio bioetico no puede argumentar administrar tratamientos no indicados, por el hecho de ser solicitados por el paciente o su entorno.
A este respecto aconsejo la lectura del artículo que la profesora Victoria Camps, ha escrito con el título “La autonomía, el principio por defecto”. Entre otras cosas dice “a veces, parece que el solo hecho de decidir por uno mismo otorga a la decisión el carácter de acción bien hecha”. “Recordemos que el principio de autonomía entra en la Bioética con el objetivo de proteger al paciente de los posibles daños que le amenazan por su condición de debilidad y vulnerabilidad”. Concluye su artículo con una frase de Daniel Callahan “nada me ha irritado tanto como la importancia que la bioética ha dado al principio de autonomía”.
Como decía Aristóteles la virtud del ser humano reside en la moderación.
Principio de respeto a la autonomía de la voluntad
miércoles, 4 de mayo de 2011
CASTILLA-LA MANCHA CONSTITUYE EL PRIMER COMITÉ DE ÉTICA EN ESPAÑA QUE ENGLOBA LAS VERTIENTES SANITARIA Y SOCIAL
Este Comité, presidido por David Larios, responsable de Bioética y Derecho Sanitario del SESCAM, se configura como un órgano colegiado de carácter consultivo con funciones de asesoramiento y orientación, que incorpora a personas del ámbito de las ciencias humanas y sociales, de la salud, el derecho y de la filosofía, del campo de los consumidores y usuarios, así como a profesionales de la administración sanitaria y social y a miembros de la sociedad civil destacados por su labor en defensa de iniciativas sociales.
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