Una revolución en la mente human en camino ...

VI JORNADA DE BIOÉTICA Y SANIDAD EN CASTILLA LA MANCHA. "Cinco años de Bioética en el SESCAM"

El pasado día 14 tuvo lugar en la Facultad de Bellas Artes de Cuenca la VI Jornada de Bioética y Sanidad en Castilla La Mancha. El acto dio comienzo con la entrega de títulos de la III Edición del Diploma Superior de Bioética SESCAM-ENS, a los 39 alumnos que han realizado la actual edición.

A continuación intervino el Dr. José Ramón Repullo, jefe del departamento de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III , con la exposición de la ponencia “La revitalización del principio de Justicia en la sanidad pública en tiempos de crisis: “priorizar o dualizar”.

Posteriormente David Larios Risco Coordinador de los Servicios Jurídicos y Bioética del SESCAM y Coordinador del Diploma Superior de Bioética, hizo la presentación del portal de Bioética del SECAM. El nuevo recurso, al que se accede a través de la página web del SESCAM, nace con la intención de contribuir a la difusión general del conocimiento de la Bioética. Para ello, el portal arranca con una carga inicial de 317 documentos de fuentes contrastadas, clasificados en 21 categorías, entre ellas, fundamentos de bioética, reproducción asistida, intimidad y secreto profesional, autonomía, consentimiento, voluntades anticipadas, ética profesional, configuración del Sistema Nacional de Salud, y otras cuestiones relacionadas con la ética de la asistencia sanitaria. Todos estos documentos han sido extraídos del Boletín de Derecho Sanitario y Bioética que los Servicios Jurídicos del SESCAMvienen publicando con carácter mensual desde el año 2005. En estos seis años se han editado 77 boletines, con una media de 40 documentos en cada uno de ellos, lo que hace un total de más de 3.000 documentos que se difunden mensualmente a más de 600 suscriptores. El portal de Bioética sistematiza esta información en un Tesauro por categorías y, además, permite el acceso a los documentos con un buscador por palabras. Por su volumen y especialización en el ámbito de la bioética, se trata de un proyecto de sistematización y difusión del conocimiento en este ámbito único en España. Otro de los objetivos del nuevo portal es poner a disposición de los Comités de Ética Asistencial del SESCAM un punto de encuentro para el trabajo colaborativo en la red, de forma que cada Comité pueda utilizar los foros y las herramientas para la deliberación y elaboración de informes a través de un entorno virtualizado. Además, pretende servir como herramienta de coordinación para el Comité de Ética de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha, que dispondrá de un apartado específico para alojar sus contenidos. Para cumplir sus objetivos, el portal se estructura en un área pública de acceso universal a través de Internet a gran parte de los documentos cargados, y un área privada de acceso restringido a los miembros de los Comités y a los administradores y gestores del sistema que, mediante el uso de una clave, pueden acceder a todos los documentos cargados en el sistema y también a los foros de trabajo colaborativo de su Comité, y al Foro Común, en el que los diferentes Comités pueden intercambiar documentos, informes y criterios.

La Jornada concluyó con la presentación de casos resueltos por los Comités de Ética Asistencial (CEA) del SECAM, moderados por David Larios Risco se debatieron los siguientes casos:

“Negativa a la transfusión sanguínea en un paciente Testigo de Jehová”, presentado por Ángel López del CEA de Guadalajara

“¿Cómo actuar cuando se carece de Documento de Voluntades Anticipadas?”, presentado por Juan Carlos Sáez y Mª José Molina, del CEA de Cuenca

“Limitación del esfuerzo terapéutico en paciente en coma tras una hemorragia cerebral”, presentado por Julio González del CEA de Toledo

“Retirada de tutela: implicaciones éticas en la asistencia clínica y social”, presentado por Vicente Andrés del CEA de Talavera de la Reina

“Problemas ante el consentimiento informado de anestesia por motivos religiosos”, presentado por Alfonso Noblejas del CEA de Puertollano

“Acciones e implantación de las voluntades anticipadas en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, presentado por Antonio José Ruíz del CEA de este Hospital.

Alegaciones al Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida

A raíz de la publicación por el Ministerio de Sanidad del anteproyecto de ley sobre los derechos de la persona ante el proceso final de la vida, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Organización Médica Colegial, han hecho público un documento que recoge la alegaciones que presentan de manera conjunta ambas organizaciones.

Tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos

“El recuerdo del gozo ya no es gozo, mientras que el recuerdo del dolor todavía es dolor.”

Lord Byron(1788-1824)

Con frecuencia nos referimos al dolor como el síntoma mas frecuente y mas "temido" por los pacientes que necesitan cuidados paliativos, y si bien el dolor es un síntoma frecuente, aunque en general menos de lo tendemos a pensar, también es verdad que es un síntoma que en un porcentaje alto se consigue tratar. Según estudios realizados no es el síntoma que mas frecuentemente se hace refractario al tratamiento, siendo otros como el delirio o la disnea mas difíciles de tratar y que precisan de la indicación de sedación al paciente, para conseguir su paliación.

A continuación se deja una revisión del tratamiento del dolor en cuidados paliativos, sobre todo referido al uso de morfina y sus derivados, así como el tratamiento de sus efectos secundarios mas frecuentes.

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Principio de respeto a la autonomía de la voluntad

En las últimas semanas venimos asistiendo al debate sobre el proyecto de ley de muerte digna, entre otros aspectos los medios de comunicación se hacen eco que esta ley garantizará el “derecho” de los pacientes a la sedación.

Al respecto me gustaría decir que la sedación es un procedimiento farmacológico que mediante la disminución del nivel de conciencia busca tratar/paliar un síntoma que se ha manifestado refractario (no ha respondido al tratamiento con los medios habituales), es decir la sedación es un tratamiento que tiene sus indicaciones. En medicina para administrar cualquier tratamiento se tienen que dar varias circunstancias, la primera es que exista indicación, la segunda que el paciente consienta en recibirlo y finalmente que se disponga de los medios. El derecho del paciente es a ser tratado en condiciones que garanticen la mejor actuación posible, a saber: equipos formados por profesionales sanitarios con conocimientos y experiencia, en lugares que reúnan las condiciones necesarias, con respeto a la intimidad de la persona y su entorno. Por lo tanto ningún paciente puede reclamar el derecho a ser sedado, al igual que no puede pedir que se le coloque un marcapasos, o se le haga una intervención quirúrgica, si no existe indicación para ello.

En la deliberación de casos en Bioética, utilizamos como uno de los instrumentos los llamados principios fundamentales, entre los que se encuentra el respeto a la autonomía de la persona, principio que fundamenta el consentimiento informado, es decir la persona una vez informada de los beneficios/riesgos de someterse o no a cualquier procedimiento lo acepta o rechaza según ella misma decida. Este principio es el que garantiza el ejercicio de libertad que toda persona tiene a rechazar un tratamiento o suspenderlo si este ha sido ya iniciado, aunque ello conlleve su muerte (recordar el caso de Inmaculada Echevarría y su decisión a que le fuera retirado el respirador artificial que la mantenía con vida). Sin embargo este mismo principio bioetico no puede argumentar administrar tratamientos no indicados, por el hecho de ser solicitados por el paciente o su entorno.

A este respecto aconsejo la lectura del artículo que la profesora Victoria Camps, ha escrito con el título “La autonomía, el principio por defecto”. Entre otras cosas dice “a veces, parece que el solo hecho de decidir por uno mismo otorga a la decisión el carácter de acción bien hecha”. “Recordemos que el principio de autonomía entra en la Bioética con el objetivo de proteger al paciente de los posibles daños que le amenazan por su condición de debilidad y vulnerabilidad”. Concluye su artículo con una frase de Daniel Callahan “nada me ha irritado tanto como la importancia que la bioética ha dado al principio de autonomía”.

Como decía Aristóteles la virtud del ser humano reside en la moderación.

Principio de respeto a la autonomía de la voluntad

CASTILLA-LA MANCHA CONSTITUYE EL PRIMER COMITÉ DE ÉTICA EN ESPAÑA QUE ENGLOBA LAS VERTIENTES SANITARIA Y SOCIAL

Este Comité, presidido por David Larios, responsable de Bioética y Derecho Sanitario del SESCAM, se configura como un órgano colegiado de carácter consultivo con funciones de asesoramiento y orientación, que incorpora a personas del ámbito de las ciencias humanas y sociales, de la salud, el derecho y de la filosofía, del campo de los consumidores y usuarios, así como a profesionales de la administración sanitaria y social y a miembros de la sociedad civil destacados por su labor en defensa de iniciativas sociales.

Nota de prensa del SESCAM. Constitución del Comité de Ética Regional

Repasamos...Atención inicial al Politrauma

Los pasados días la Dra. Sánchez-Cruzado nos expuso en sesión clínica una revisión muy exhaustiva de la atención sanitaria  mas adecuada ante un paciente con politraumatismo.

Atencion inicial al politraumatizado

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II Semana de la Salud de Tomelloso. ¿Por qué y para qué?

"II Semana de la Salud de Tomelloso" ¿Por qué y para qué?. Alguien/algunos expertos en epidemiología o salud pública podrían pensar/opinar que "celebrar" días/semanas de la salud, no tiene "indicación" por carecer de evidencia científica que avale el impacto positivo que tiene en la salud de las personas realizar "actos" agrupados en días o semanas concretos, véase "semana sin humo", día del cáncer, sida, Alzheimer...etc, supuesto disponemos de todos los días del año y muchas horas de consulta para realizar las actividades de promoción, prevención y cuidados de salud. Hasta aquí estamos de acuerdo, pero desde el punto de vista de los profesionales del centro de salud de Tomelloso 2, organizar estas actividades tiene un impacto muy positivo en cuanto a: motivación entre los profesionales del equipo, promoción de la participación comunitaria, y promoción de nuestro centro de salud como centro de referencia para la atención primaria en nuestra comunidad. Es una semana en la que visitamos y nos visitan y como siempre que alguien visita nuestras casas queremos "enseñar" lo mejor que tenemos, nuestro equipo de trabajo y tener un buen equipo de trabajo si puede tener un impacto positivo en la salud de la comunidad de la cual formamos parte.

Entre las actividades programadas tenemos un taller sobre "Cuidados del pie en paciente con diabetes"

Cuidados del pie en diabeticos

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VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Trabajos y Autores premiados

En la VIII edición de las Jornadas anuales de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria tuvo lugar la entrega de premios al mejor trabajo de investigación y al mejor caso clínico. El primero de ellos fue otorgado a el  trabajo titulado "Prevalencia de la arteriopatia periférica oculta medida por el índice tobillo-brazo" del cual son autoras: Patricia Fernández Barrios y Julia Caira residentes de cuarto año, junto con sus tutores José Manuel Morales y Julian Arenas. El premio al mejor caso clínico fue para "Asma con eosinofilia persistente e hipotiroidismo" de cual son autores María del Prado Perez  residente de cuarto año y José Gallego tutor de la misma. !Enhorabuena¡ a todos.

VIII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL

Caso clínico: Infección respiratoria de repetición en mujer fumadora

Los residentes de familia del centro de salud de Tomellso 2,Peña López y Lafortune Rosalva, presentaron el siguiente caso clínico durante el taller "Desafío Clínico" de las VIII Jornadas de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ciudad Real.

Caso clínico. infección respiratoria de repetición

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VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10. Solución a los casos

A lo largo de estas últimas semanas desde este blog de los MIR de Tomelloso 2 hemos colaborado con la Unidad Docente de Medicina Familiar Y Comunitaria de Ciudad Real, en la difusión de algunos de los casos clínicos que ayer se presentaron en el taller Desafío Clínico en la VIII Jornadas de la UD. Una vez dada a conocer por sus autores la respuesta a cada uno de ellos, la hacemos pública en este blog

1º Sindrome constitucional y ascitis

Ascitis neoplasica de origen ginecologico (Ca. de ovario)

2º caso. Me pica

Lupus eritematoso subagudo

3º Caso. Dolor lumbar vs Dolor Toracico

Derrame pleural paraneoplasico

4º Caso Lesiones cutaneas en Miembros Inferiores

Eritema ab igne



VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

A dos días de encontrarnos en Almagro celebrando las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, os presentamos el siguiente e interesante caso clínico que nos aportan Dario Adames (R1 del centro de salud de Tomelloso II) y Mercedes Sánchez-Cruzado (tutora de este mismo centro).

Os recordamos que la !!solución¡¡ a cada uno de los casos clínicos que os hemos ido presentando en los blog de: el bálsamo de Fierabrás, Residentes de Piedrabuena y nosotros los MIR de Tomelloso 2, se darán a conocer en las exposiciones que sus autores realizaran en el correspondiente taller en la tarde del día 14.

Caso desafio clinico viii jornadas ud m fy c de cr

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Crean ojo a partir de Células Madre

Esta vez la tecnología sobre las células madres ha dado un gran Hit, ya que han logradro crear un organo tan complejo como un ojo, es un ojo de ratón pero tiene todo lo que necesita para funcionar (nervios, axones, etc. ). Les dejo el articulo. Cya

http://www.guardian.co.uk/science/2011/apr/06/simple-eye-stem-cells

http://www.gizmodo.es/2011/04/07/crean-un-ojo-a-partir-de-celulas-madre-de-raton.html

Relación con el nivel hospitalario

Hace unos días vino a nuestro centro de salud de Tomelloso II el Dr. Javier Haya jefe del servicio de ginecología de los hospitales generales de Ciudad Real y Tomelloso, para hablarnos del protocolo que los ginecólogos utilizan en el tratamiento de la osteoporosis en la mujer durante la menopausia, sobre todo de los 50 a los 65 años. La charla se centró fundamentalmente en el papel que juegan actualmente los SERMS (raloxifeno y Bazedoxifeno) en el tratamiento de la osteoporosis y su acción beneficiosa sobre la mama y el endometrio.

Con su permiso, os dejamos la presentación en PWP que utilizó durante la charla.

Tratamiento de la osteoporosis en la mujer

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VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos 10x10

Presentamos un interesante caso clínico más  que formará parte del taller de desafío clínico a celebrar en las VIII Jornadas de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, el día 14 de abril en Almagro.

!Animo y a participar¡, ya queda poquito para conocer las respuestas a los casos que os vamos presentado en cada uno de los blogs que participamos en este taller, os los recordamos:

http://residentespiedrabuena.blogspot.com// 
 http://aplamancha.blogspot.com/
http://mirtomelloso2.blogspot.com/

DOLOR LUMBAR vs DOLOR TORÁCICO

Autoras: Ana Arenas y Nancy Vera

Paciente de 64 años que acude a consulta de atención primaria por presentar dolor lumbar, concretamente paravertebral derecho, de varios días de evolución, de características mecánicas. No síndrome miccional, ni fiebre. Lo relaciona con un sobreesfuerzo (cuidadora de su marido).

Antecedentes previos: Artrosis de ambas rodillas. Enfermedad de tietze (costocondritis). Rinoconjuntivitis alérgica, sarcoma de partes blandas (rodilla) resuelto hace más de 25 años. Apendicectomía. Histerectomía.

En la exploración presenta dolor a la palpación de musculatura paravertebral derecha. No apofisalgias. Lassegue y Bragard negativos. ROT ++/+++. Abdomen no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. RHA+. No signos de irritación peritoneal. Ppr-. Combur Test: leucocitos+++, Hematuria-, pH normal.

Con Juicio Diagnóstico de Lumbalgia Mecánica, se pauta Metamizol / 8 horas, indicando acudir de nuevo si empeora el dolor, o aparece fiebre o molestias urinarias.

Evolución

Al cabo de un mes la paciente acude de nuevo a consulta refiriendo tos seca de varios días de evolución. En la exploración se objetiva faringe levemente eritematosa como único hallazgo anómalo.

Pasados 11 días, la paciente consulta a su médico de familia por dolor en flanco derecho irradiado a centro de abdomen, sin síndrome miccional. Dolor que aumenta con los movimientos respiratorios. No fiebre. No hiporexia. No pérdida de peso. No hábitos tóxicos.

En la exploración destaca hipofonesis en base derecha. SaO2 98%.

Se realiza ECO Abdominal, destacando las imágenes que se exponen a continuación y que motivan la derivación hospitalaria urgente para realización de RX y Análisis.

Análisis realizados en la urgencia del hospital

Bioquímica de Urgencias

Sustratos y Proteínas

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Glucosa 115 mg/dL (70 – 115), Urea 53 mg/dl A (20 – 50), Creatinina 1.1 mg/ dl (0.5 - 1.1)

Enzimas

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

LDH 220 UI/L A (98 - 192)

Iones

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Sodio 137.3 mmol/L (135 – 148), Potasio 5.1 mmol/L A (3.5 – 5), Cloro 104.7 mmol/L (101 - 111)

Orina Elemental y Sedimento

Densidad 1.020, pH 5.5, Proteínas Negativo, Glucosa Negativo, Cuerpos Cetónicos Negativo, Bilirrubina, Negativo, Hematíes Negativo, Nitritos Negativo, Urobilinógeno Indicios, Leucocitos +++, Sedimento: 15 leucocitos/ campo. Bacterias aisladas.

 RX realizadas en Urgencias:

 Con esta información el diagnóstico más probable sería:
1. ABSCESO PERIHEPÁTICO
2. DERRAME PLEURAL PARANEOPLÁSICO
3. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
4. TUBERCULOSIS PULMONAR
5. LINFOMA MEDIASTÍNICO