The Heart of the Matter
Posted by Dominique Bayard • January 25th, 2011
En enero de 1812, el primer artículo nunca publicado en el New England Journal of Medicine (entonces conocida como New England Journal of Medicine y la cirugía y la ramas de la ciencia de materiales de marketing para) fue "Observaciones del Dr. John Warren sobre la Angina de pecho". En este ensayo, el Dr. Warren cuidadosamente especuló sobre la posible correlación entre dolor en el pecho, sus patrones de exacerbación y la posible relación con la autopsia conclusiones de "osificación de arterias coronarias". Avance rápido de casi 200 años: todavía estamos investigando el mismo tema, pero ahora usando tecnología sofisticada de angiografía, ultrasonido y anatomía patológica directamente visualizar e identificar de alto riesgo de lesiones coronarias.
Estudios patológicos han sido la base de la teoría ampliamente aceptada de que es la causa más común de infarto de miocardio y muerte cardíaca de la ruptura de la PAC ricos en lípidos, delgado fibroatheromas. También ha habido pruebas anecdóticas de que en los pacientes con síndrome coronario agudo (ACS), los eventos cardiovasculares posteriores suelen ocurren por las lesiones de no-culpable que no causen un amplio grado de estenosis angiográfico.
En el 20 de enero de 2011, cuestión de NEJM, Greg Stone, et al. presenta un prospectivo, multicéntrico, estudio de historia natural de la aterosclerosis coronaria. Con varias modalidades de tratamiento de imágenes, angiografía, ecografía intravascular de escala de grises y ecografía intravascular por radiofrecuencia, los autores tratan de identificar clínicos y lesión intravascular relacionados con factores que ponen a los pacientes de ACS en riesgo para posteriores eventos cardíacos adversos.
Cuando pregunté a Dr. John Jarcho, adjunto de NEJM editor y cardiólogo, por qué esta publicación fue importante, él contestó, "esta es una de las primeras evaluaciones in vivo sistemáticas para la identificación de predictores de alto riesgo de lesiones coronaria. Proporciona la confirmación de dos conceptos. El primero es el principio que muchos síndromes coronarios agudos ocurren, no en los sitios de estenosis angiográfico crítica, pero en las partes del árbol con angiográficamente leve de la enfermedad coronaria. La segunda es la idea de que ciertas características histológicas de ateromas son predictivos del riesgo de eventos coronarios."
En los 697 pacientes con ACS que se sometieron a una intervención coronaria percutánea exitosa, hubo 20,4% la tasa acumulada de los posteriores grandes acontecimientos cardiovasculares adversos. Aproximadamente la mitad de estos eventos fueron debido a lesiones de no-culpable que fueron angiográficamente leves. Estas lesiones no culpable de "alto riesgo", se encontraron en su lugar se caracterice por una ya sea una placa de carga de un 70% o más visto en escala de grises ultrasonido, un área de luminal un mínimo de 4.0mm2 o menos o por la clasificación de un fibroatheroma de PAC delgada sobre la base de ultransonography intravascular por radiofrecuencia.
¿Este estudio significa que ultrasonido ahora reemplazará una angiografía o anatomía patológica en la determinación de qué lesiones coronarias conducirá a eventos cardiovasculares adicionales? En breve, no. Ultrasonido agrega una visión a las características de las lesiones de alto riesgo, pero todavía no hay suficiente información para predecir que de las lesiones de alto riesgo en última instancia conducen a consecuencia clínica. Los resultados, aunque no está listo para la aplicación clínica, reafirman la hipótesis de la naturaleza de alto riesgo de fibroatheromas de cap delgado. Como se señaló el Dr. Warren en 1812, "En nuestras investigaciones sobre cualquier tema concreto de la medicina, nuestro trabajo será generalmente ser acortado y dirigida a sus objetos adecuadas, por un conocimiento de anteriores descubrimientos". Ser capaz de riesgo estratifican lesiones no invasiva a través ultransonography proporciona un primer paso para la investigación.
