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viernes, 21 de marzo de 2014

Manejo de la patología articular inflamatoria en la Atención Primaria



Las enfermedades inflamatorias articulares son causa de:
Incapacidad funcional grave.   El 37% de los pacientes necesita en ocasiones la ayuda de otra persona y el 10% siempre o casi siempre.
Importantes costes económicos:  Por pérdida de productividad (hasta un 20% de los pacientes menores de 65 años sufre    incapacidad laboral permanente).    Los pacientes con SpA estuvieron una media de 92 días de baja en el año 2003    por gasto sanitario
Importantes costes intangibles:     Deterioro de calidad de vida (síntomas, aspecto y tratamientos).    Pérdida del bienestar (dolor, problemas de sueño, incapacidad funcional, dependencia, gastos y   pérdida de ingresos.

Su adecuado diagnostico y tratamiento requiere de la actuación coordinada, complementaria y continuada de los profesionales sanitarios y del propio paciente y su entorno sociolaboral.
Con el fin de facilitar este abordaje integral recibimos la visita en nuestro centro de salud Tomelloso II de la Dra. Leticia Del Olmo, reumatologa del Hospital General de Tomelloso.

sábado, 14 de septiembre de 2013

Problemas endocrinos mas frecuentes en el embarazo

Recientemente la Dra. Mirna Melgar ha realizado una revisión muy exhaustiva y practica sobre el diagnostico y tratamiento de los dos problemas endocrinos mas frecuentes en la mujer gestante,  problemas cada vez mas prevalentes probablemente debido al retraso de la edad gestacional y a los cambios del modelo de alimentación en las mujeres mas jóvenes.


sábado, 20 de julio de 2013

El Electrocardiograma técnica diagnostica de conocimiento imprescindible para el Médico de Familia

El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagnóstica básica para la toma de decisiones clínicas diarias en la consulta del Médico de Familia.
Su correcto aprendizaje permite disponer de una herramienta esencial para el abordaje y seguimiento de múltiples problemas de salud en sus diferentes maneras de presentarse agudas o crónicas.  Por ello empezar por conocer los fundamentos de la técnica y los registros normales así como los llamados variantes de la normalidad es básico e imprescindible.
A partir de una buena base se puede profundizar en su estudio y conocimiento y con esta premisa la Dra. Mirna Melgar, residente de Medicina Familiar y Comunitaria, realizo una excelente exposición en el Centro de Salud de Tomelloso II.


jueves, 2 de mayo de 2013

Conflictos Morales en la Etapa Final de la Vida




“Morir más pronto o más tarde no es la
cuestión, morir bien o mal, ésta es la
verdadera cuestión;
y así como no siempre es mejor la vida
más larga, así resulta siempre peor la
muerte que más se prolonga”
Epístolas Morales a Lucilio

Durante le mes de marzo pasado, la Unidad de Atención Domiciliara de Cuidados Paliativos del Área Mancha Centro ha impartido la II edición del Curso Atención al Final de la Vida, edición en la que nuevamente hemos participado desde el Centro de Salud de Tomelloso II con la exposición del tema "Conflictos Morales en la etapa final de la vida".


miércoles, 1 de mayo de 2013

Caso Clínico de Pediatría en Atención Primaria. "LA IMPORTANCIA DE LA SEMIOLOGÍA MÉDICA"

La insigne pediatra Dra. Barbara Starfield decía la "importancia del esperar y ver en Atención Primaria", básicamente la importancia de la semiología médica y del actuar de manera prudente. Queramoslo o no, no siempre presentes en las actuaciones diarias con nuestros pacientes.
Como ejemplo de buen hacer damos a conocer el caso clínico presentado en sesión clínica en nuestro centro de salud por el pediatra Dr. Héctor Cruz Oliver

Nuestra primera promoción de Médicos de Familia

Centro de Salud Tomelloso 
Estamos de enhorabuena, la primera promoción de residentes de nuestro centro de salud de Tomelloso II ha llegado al final de esta 1º etapa, SER MÉDICOS DE FAMILIA.
A los que nos seguís recordad que en marzo/12 hacíamos una entrada al blog 
Los nuevos tiempos que emprendemos..."En el 2008 los profesionales sanitarios del centro de salud de Tomelloso II optamos por hacer de nuestro centro de salud un centro docente para la formación de médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria..., los cambios organizativos derivados de la repercusión en los servicios sanitarios públicos de los tiempos de crisis económica en los que vivimos y la próxima privatización de la gestión de los servicios sanitarios de nuestra comarca, con la incertidumbre que ello genera en el actuar de cada día, sin duda dificultan y esperemos que no hagan imposible, continuar con lo que un día consideramos como uno de los motores idóneos de empuje del equipo de trabajo que formamos los profesionales sanitarios del centro de salud de Tomelloso II, participar en la formación de las próximas generaciones de los médicos y enfermeras de la atención primaria de salud"...

¿Y que ha pasado en este último año después de lo que os contamos?, pues que llegó un nuevo residente Ronal Mena, Gladys Francia y Lafortune Rosalva han seguido con nosotros y María de la Peña López de Frutos ha terminado su formación. Ante todo GRACIAS A TODOS ELLOS que a pesar de los tiempos han seguido confiando en nosotros, en el Equipo de Atención Primaria de Tomelloso II.


Hoy retomamos este blog  haciendo referencia a las X Jornadas de Residentes de la Unidad Docente, celebradas el pasado día 25 de abril en el salón de actos del Hospital General Universitario de Ciudad Real y destaco lo de universitario pues este hospital se ha vinculado a la nueva Facultad de Medicina de Ciudad Real y quizá es el momento de reivindicar una vez mas (doy por hecho que se ha realizado con anterioridad) la creación de un departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, al modo que lo tienen otras Facultades Españolas. Si bien la integración de la UD en la estructura formativa del HGUCR y en el Área de Gestión Integrada de Ciudad Real, pudo interpretarse inicialmente como una perdida de protagonismo para nuestra especialidad, hoy es el momento de introducirse en el programa curricular de Medicina en Ciudad Real. Animamos desde aquí a los responsables del asunto para que trabajen en ello.

Varios de los residentes de nuestro centro de salud han participado de manera activa en estas X Jornadas.

La Dra. Gladys Francia presentó un  interesante caso clínico en poster Diagnostico Radiologíco de un absceso mamario
Dra. Gladys Francia


Dra. María de la Peña López

Y la Dra. Maria de la Peña López presentó junto con la Dra. Antonia Polanco el trabajo fin de residencia sobre Osteoprososis.
La Dra. López de Frutos que finaliza este año su formación como Medico de familia, ha sido la 1ª Medico de Familia formada en nuestro centro de salud llegando a ser un miembro mas de nuestro equipo y con quien nos gustaría seguir compartiendo su amistad y compañerismo. !Gracias Peña y enhorabuena¡.

Felicidades a ambas y a la Unidad Docente por la organización del Acto

jueves, 1 de noviembre de 2012

Documental 6 minutos

Seis MinutosSEIS MINUTOS

Felicitamos a los autores del documental " 6 minutos". Si bien he veo que es esta es una entrada repetida en los blogs de medicina de familia con mayor impacto, el conocimiento de este reportaje me ha llegado a través de la pagina web de un periódico de Internet: (http://www.huffingtonpost.es/salvador-casado/6-minutos-hablan-los-medi_b_2042856.html?utm_hp_ref=spain), lo que es aun mejor porque sin duda es la manera de hacer llegar su contenido a la población general.
¡Enhorabuena¡

viernes, 30 de marzo de 2012

Sarampión ¿que pasa de los objetivos establecidos por el Plan Nacional de 2001?

La Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó en 1998 un Plan estratégico para la eliminación del sarampión, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por sarampión y eliminar la circulación autóctona del virus en la Región para el año 2007. De acuerdo con este requerimiento, la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), aprobó el 13 de abril de 2000, el Plan de eliminación del sarampión en España, que se inició en el año 2001, con el objetivo de eliminar la circulación autóctona del virus en nuestro país para el año 2005.
antena3.com  |  Madrid  | Actualizado el 23/03/2012
"Según los espcialistas la última epidemia de sarampón que afectó a nuestro país fue en los años ochenta; pero ahora se están dando numerosos casos de esta enfermedad y los médicos ya recomiendan vacunarse.
Sólo en la Comunidad Valenciana se han registrado más de 500 contagios de sarampión en los últimos tres meses y un millar de adultos de entre 20 y 45 años se han tenido que vacunar. "En los adultos el sarampión es más grave, la complicación más grave es la encefalitis sarampionosa", asegura un especialista.
Existen prácticas de riesgo asociadas a la enfermedad que llevan a cabo los padres de los niños contagiados de sarampión. Primero fue en los paises anglosajones y ahora se podrían estar dando en España las llamadas 'fiestas del sarampión'. Las organizan los padres de un niño enfermo para que el resto cojan la enfermedad y así no haga falta vacunarlos. "Fuera del tiempo de clase quedan y se juntan para que pasen la enfermedad todos los niños a la vez", asegura una madre. Pero los médicos no están de acuerdo y son tajantes al respecto: "Es una barbaridad, el sarampión no es una enfermedad inocua, cuando venian epidemos de sarampión habia una mortalidad nada desdeñable".
Sanidad ya esta tomando medidas al respecto, como adelantar la primera dosis de la triple vírica de los 15 a los 12 meses".
el país 6 de junio de 2011
La moda que disparó el sarampión
La enfermedad crece en España ayudada por grupos que no vacunan a sus hijos por ideología - Los 1.300 casos de 2011 multiplican por cinco los de 2010
Recientemente el Dr. Hector Cruz  pediatra colaborador docente del Centro de Salud de Tomelloso II ha realizado una revisión sobre la enfermedad con el fin de recordarnos la importancia de mantener una actitud activa dado que es un problema de salud que no ha sido resuelto a dia de hoy.

sábado, 17 de marzo de 2012

Los nuevos tiempos que emprendemos...


Centro de Salud TomellosoII

En el 2008 los profesionales sanitarios del centro de salud de Tomelloso II optamos por hacer de nuestro centro de salud un centro docente para la formación de médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria, esta empresa nos ha llevado a tener 6 médicos en formación siendo este año cuando la primera promoción llega al cuarto año, el año en el que pasan a formar parte de nuestro equipo de trabajo.Sin duda la experiencia ha merecido la pena, y sin duda también seguimos apostando no sólo por mantener sino por potenciar la docencia incorporando a enfermería en la formación de enfermeras especialistas en enfermería familiar y comunitaria. Bien es verdad que las circunstancias actuales no son las mejores compañeras para mantenernos en esta empresa, la marcha de dos de los médicos tutores de los tres que éramos , la adscripción a otro centro de salud de tres de los 6 residentes, los cambios organizativos derivados de la repercusión en los servicios sanitarios públicos de los tiempos de crisis económica en los que vivimos y la próxima privatización de la gestión de los servicios sanitarios de nuestra comarca, con la incertidumbre que ello genera en el actuar de cada día, sin duda dificultan y esperemos que no hagan imposible, continuar con lo que un día consideramos como uno de los motores idóneos de empuje del equipo de trabajo que formamos los profesionales sanitarios del centro de salud de Tomelloso II, participar en la formación de las próximas generaciones de los médicos y enfermeras de la atención primaria de salud.
Pero esta empresa no sólo depende de nosotros, sino que para poder seguir en ella es imprescindible la participación de las estructuras de las que dependemos, en nuestro caso, lo que será próximamente Gerencia integrada del Área sanitaria La Mancha Centro, la futura Gerencia de gestión público-privada de la comarca de Tomelloso y sin duda de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ciudad Real, integrada en la estructura docente del Hospital General Universitario de Ciudad Real.
Desde aqui le deseamos lo mejor a Sandro, Dario y Rosalia que han pasado a ser tutorizados en su formación en otros centros de salud, saben que siempre estaremos dispuestos a echar una mano desde Tomelloso II, y a las Dras. Maria Fe Alfonso y Mercedes Sánchez-Cruzado que han emprendido nuevos retos, por cambio de centro o por asunción de responsabilidades directivas, gracias a todos ellos por el tiempo que han compartido con los compañeros de Tomelloso II.

viernes, 3 de febrero de 2012

Nuestra experiencia. Grupo de cuidadores de personas dependientes


Posada de los Portales en Tomelloso.
 Logo de la Escuela de Pacientes deTomelloso II

Mayoritariamente los profesionales de Atención Primaría sabemos que la calidad de vida de la persona dependiente esta muy relacionada con el cuidador/res de que dispone. Un buen cuidador hace mas fácil lo difícil,  mantiene las capacidades de la persona durante mas tiempo, reconoce los síntomas/signos indicativos de empeoramiento, genera menor nº de visitas a medicina y enfermería de atención primaria y a la urgencia hospitalaria.
En nuestro centro de salud de Tomelloso II hemos iniciado la experiencia de  formar a un grupo de cuidadores para que ellos mismos se impliquen en la formación de otros cuidadores, experiencia que enmarcamos dentro de los programas de autocuidados/paciente experto y como una herramienta más a utilizar en la gestión asistencial del paciente afectado de enfermedades crónicas.
Nuestro deseo es fomentar este tipo de actividades con nuestra población de referencia y con mucha probabilidad  proximamente iniciemos un grupo de paciente expertos en Diabetes Mellitus tipo II.
Se estima que ocho de cada diez consultas en Atención Primaría se deben a una enfermedad crónica.
Recientemente ha estado en España la Dra. Kate Lorig, directora del Centro de Investigación de Educación del Paciente de la Universidad de Satanford y pionera en la creación de programas de gestión del paciente crónico que logra mejorar su calidad de vida mediante apoyo y conocimiento.

lunes, 23 de enero de 2012

Manifiesto del Foro de Médicos de Atención Primaría

Por considerar de interes reproducimos  el escrito que nos ha llegado a traves de la Sociedad de Medicina de Familia de Castilla La Mancha: "El Foro de Médicos de Atención Primaria, organización en la que participa semFYC junto a otras entidades, ha publicado un manifiesto en el que ofrece su colaboración técnica al Ministerio de Sanidad y a las CCAA para que las medidas de ahorro que se consideren necesarias y se vayan a aplicar no sean medidas indiscriminadas, meramente economicistas y sin ninguna valoración clínica técnica que terminen afectando a la calidad de la asistencia que reciben los pacientes.
El Foro considera imprescindible potenciar la Atención Primaria como eje del sistema sanitario para mejorar su sostenibilidad y ahorrar recursos"
Manifiesto Foro Medicos AP Enero 2012[1]

domingo, 15 de enero de 2012

Profesionales del Hospital La Mancha Centro presentan un libro sobre Cuidados Paliativos


Dª Natalia López-Casero y la Dra. Sara Cerezo

El servicio de Oncología y la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios del Hospital La Mancha Centro han presentado un libro sobre Cuidados Paliativos.
La publicación ha sido coordinada por la Dra. Cerezo y la enfermera Natalia López-Casero, habiendo participado en la publicación profesionales de los diferentes ámbitos implicados en la atención integral a estos pacientes.
Según  explican las autoras la finalidad de la publicación es unificar criterios a nivel de gestión y centralizar la atención hacia el enfermo y su entorno para que puedan pasar la última etapa de la enfermedad en las mejores condiciones posibles.
Desde este blog queremos agradecer a las coordinadoras y autores de la publicación por el esfuerzo realizado y en breve daremos conocimiento mas extenso de su contenido

lunes, 19 de diciembre de 2011

La refundación de la Atención Primaria

La publicación Acta Sanitaria ha dado a conocer en su publicación del 19 de diciembre el documento dirigido por el economista Vicente Ortún que ha contado con un elenco de profesionales de reconocido prestigio en el ámbito de la sanidad y de la Atención Primaria de Salud.
La introducción el prestigioso economista de esta manera " La situación de partida es conocida y está bien documentada. Hace un siglo la Medicina ni siquiera era flexneriana; todo era Atención primaria, no existían las especialidades en el mundo. Hace 50 años, después de la Segunda Guerra Mundial, se crea el Estado de Bienestar propiamente dicho, que garantiza la protección de los derechos sociales, como el de la protección de la salud. En España hace menos tiempo de esto. El pasado no suele repetirse ni cabe perseguir Arcadias que solo existieron en nuestra imaginación. Por eso este capítulo se centra en las vías de refundación de la Atención Primaria, ora mas centrada en contenidos, ora más hacia una mejor integración pero nunca excluyentes entre sí"
El autor en esta introducción revisa: el punto de partida; Crisis de fe: ¿hay que seguir apostando por la Medicina de Familia?; La gran paradoja: cuando la sociedad necesita más que nunca de una atención coordinada (también con servicios sociales) la Medicina de Familia cotiza a la baja; La refundación de la Atención Primaria; ¿Autonomía de gestión para los centros de Atención Primaria y competencia por comparación?..
Sin duda este documento aporta un interesante análisis de la situación actual e intenta dar claves para  orientar el futuro inmediato de la Atención Primaria inmersa en cambios estructurales importantes.
La refundación de la Atención Primaria. Vicente Ortún

martes, 6 de diciembre de 2011

Atención en la Agonía

"Saberse amado da más fuerza que saberse fuerte”. Goethe
La atención durante la agonía si bien nos parece una práctica frecuente para los médicos de familia, no siempre es así sobre todo en las poblaciones que disponen de centros hospitalarios próximos, en los que el fallecimiento del paciente se produce con mayor frecuencia en el medio hospitalario que en el domicilio o institución donde ha vivido el paciente. Esto ha llevado a que la atención y el acompañamiento al enfermo y su familia durante la fase de preagonia y agonía sea cada vez menos frecuente, y en cierta manera se pierda la suficiente habilidad para su adecuada atención.

Practica clínica centrada en el paciente



La Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria en su boletín de noticias publica la siguiente colaboración del Dr. Francesc Borrel

Práctica Clínica centrada en el paciente
Recibo el encargo de presentar la Atención Primaria a los estudiantes de primer curso de Medicina. En los primeros cursos de medicina las asignaturas son de ciencias básicas. El primer contacto con la clínica es la “Introducción a la Salud”, y la Medicina de Familia tiene que estar presente. Pero ¿qué puedo decirles a estos chicos y chicas para transmitirles mis 33 años de práctica profesional? Tengo 2 horas de seminario para un auditorio que no sabe nada de medicina, aunque sospecho va a tener una acusada sensibilidad social. El responsable de la asignatura me indica que debo ubicarles en el sistema sanitario, y de manera prudente apostilla: “por favor que los recortes actuales no empañen el amor que sentimos hacia nuestra profesión”.
Paso un fin de semana, no, dos fines de semana trabajando el seminario. Se da el caso que acaba de aparecer en las librerías mi nuevo libro, Práctica clínica centrada en el paciente… ¿No es este precisamente uno de los valores de la Medicina de Familia que nos hace diferentes a otras especialidades? No podemos competir en tecnología pero ¿no debieran ser los jóvenes sensibles a una práctica clínica marcada por valores sociales y de integridad profesional? Finalmente –tras muchas dudas- selecciono como punto culminante del seminario dos vídeos. En el primer clip un entrevistador pregunta a diferentes estudiantes de medicina qué especialidad desean realizar cuando acaben sus estudios de grado. Las respuestas no pueden ser más decepcionantes: nadie desea ser médico de familia. Y lo que es mas grave: nadie sabe qué hace un médico de familia… ¿será posible que no hayan visto la serie de Emilio Aragón? En el segundo clip la cámara se desplaza a un pueblo de la comarca del Berguedà y pregunta a la gente qué opina de su médico de familia. La respuesta es unánime: confianza, cariño, responsabilidad, sabiduría… El contraste entre el primer clip y el segundo deja inanes las palabras que yo pudiera añadir, pero…
Acudo al aula con ilusión y prevención. Los estudiantes ocupan sus sillas entre risas y atropellos de cachorros juguetones. Me quedo callado hasta lograr silencio. Empiezo a explicarles los niveles asistenciales y les sorprendo con la afirmación de que el auto-cuidado es el primer y más importante nivel. Más sorpresas, hay un sistema mutual “público” (MUFACE), hay pensionistas que pagan una parte del importe de las medicinas (ISFAS)… Lanzo preguntas, les hago votar alternativas… ¿Cuál es la causa de que la Sanidad doble cada año la inflación? ¿Cómo podemos definir “salud”? ¿Qué pensaríais de una enfermedad que solo se da en sociedades que tienen acceso a la televisión? ¿Si tenemos los genes de una enfermedad, la desarrollaremos con seguridad? Les introduzco el modelo biopsicosocial: no es lo mismo diagnosticar una enfermedad en una persona que en otra… El médico de familia entiende de personas, es un experto en personas. Cada persona es irrepetible, única, y el paciente analfabeto nos puede enseñar muchas cosas que no sabemos. Si esta crisis se nos llevara por delante y tuviéramos que volver a cultivar patatas, este paciente al que miramos por encima del hombro nos explicaría como se plantan y recogen las patatas…
Llega el primer vídeo: ¿qué especialidad quieres hacer? Neurocirujano, neonatólogo, medicina deportiva… ¿qué es ser médico de familia? “no se… alguien que está con la familia, supongo”. Risas. Pongo una trasparencia terrible que dice: “Ideas erróneas sobre el médico de familia: no tiene que ser buen médico, le basta con saber hablar porque lo único que ve son costipados, está todo el día en tareas burocráticas, viene a ser un “internista minor””. Y viene el momento de salir del infierno: les pongo el clip “del Dr. Blai”. Un paciente: “yo tengo al Dr. Blai, ¿no le conoce?, le conoce todo el pueblo, es fantástico. Todos vamos al Dr Blai, no sé lo que haríamos sin nuestro médico”. Una mujer con un bebe: “si, este también ya es paciente del Dr. Blai, y que no nos quiten el Dr. Blai”…. Los estudiantes vuelven a reír: “he aquí una contradicción, les hago observar, los pueblos y barrios adoran a sus (buenos) médicos de familia, y sin embargo los estudiantes de medicina se pelean por hacer el MIR de cirugía plástica, ¿no se supone que sois idealistas?” Caramba, la tortilla se ha girado, y ahora son ellos que se ven en una situación embarazosa. “La práctica clínica nos pone en contacto con el sufrimiento de las personas. Cuando finalicé la carrera y la especialidad de MFC nuestra generación pensaba que acabaría con el sufrimiento humano. Tal vez lo hemos disminuido un poco, pero os dejamos a vosotros aún muchísimo sufrimiento. Nunca lo acabaremos. Por eso es tan importante saberse acercar al sufrimiento de las personas con respeto. Aunque el paciente sea un pesado, un “quejica”, tenemos que escucharlo. Lo peor que le podemos decir a un paciente pesado es que es un pesado. Por eso no todo el mundo sirve para médico de familia: por favor, los intolerantes, los impacientes, los que miráis a los débiles por encima del hombro, por favor, no escojáis medicina de familia”. Acabo ya el seminario y los alumnos se acercan para comentarme cosas, para preguntarme… la experiencia me dice que éste es el mejor indicador de que se llevan algo más que una información. Entre la física, la química y la anatomía brilla la lucecita de un paciente que les está esperando.
Francesc Borrell Carrió
EAP Gavarra, ICS; profesor titular de MFC del Departament de Ciències Clíniques. Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona.